Понос от витамина д
Витамин D чрезвычайно важен для хорошего здоровья.
Он играет несколько ролей в поддержании здоровья клеток вашего организма и правильном их функционировании.
Большинство людей не получают достаточного количества витамина D, поэтому добавки являются обычным явлением.
Тем не менее при приеме добавок этого витамина он может накапливаться в организме, достигая токсических уровней, хотя это происходит достаточно редко.
В этой статье обсуждаются 6 потенциальных побочных эффектов получения чрезмерного количества этого важного витамина.
Дефицит и токсичность
Витамин D участвует в усвоении кальция, иммунной функции и защите здоровья костей, мышц и сердца. Он присутствует естественным образом в пище и может также вырабатываться организмом, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей.
Тем не менее кроме жирной рыбы, богатых витамином D продуктов достаточно мало. Более того, большинство людей не получают нужного количества солнечного света для выработки достаточного количества витамина D.
Таким образом, дефицит очень распространен. На самом деле, по оценкам, около 1 миллиарда человек во всем мире не получают достаточного количества этого витамина (1).
Добавки очень распространены, и витамин D2, и витамин D3 можно принимать в форме добавок. Витамин D3 вырабатывается в ответ на воздействие солнца и содержится в продуктах животного происхождения, тогда как витамин D2 встречается в растениях.
Было обнаружено, что витамин D3 повышает уровень в крови значительно больше, чем D2. Исследования показали, что каждые дополнительные 100 МЕ витамина D3, которые вы потребляете в день, повышают уровень витамина D в крови в среднем на 1 нг/мл (2,5 нмоль/л) (2, 3).
Тем не менее прием чрезвычайно высоких доз витамина D3 в течение длительного времени может привести к чрезмерному накоплению в организме.
Когда уровень в крови поднимается выше 150 нг/мл (375 нмоль/л) происходит отравление витамином D. Поскольку витамин накапливается в жировых отложениях и медленно попадает в кровоток, эффект токсичности может продолжаться в течение нескольких месяцев после того, как вы перестанете принимать добавки (4).
Важно отметить, что токсичность встречается не часто и встречается почти исключительно у людей, которые длительное время принимают добавки в высоких дозах без контроля уровня в своей крови.
Также возможно непреднамеренное потребление избыточного количества витамина D при приеме добавок, которые содержат намного большее количество, чем указано на этикетке.
Напротив, вы не можете достичь опасно высокого уровня в крови только за счет диеты и пребывания на солнце.
Ниже приведены 6 основных побочных эффектов от приема слишком большого количества витамина D.
1. Повышенный уровень в крови
Достижение достаточного уровня витамина D в крови может помочь укрепить ваш иммунитет и защитить вас от таких заболеваний, как остеопороз и рак (5).
Тем не менее ученые до сих пор не пришли к согласию относительно оптимального диапазона для адекватных уровней.
Хотя уровень витамина D в 30 нг/мл (75 нмоль/л) обычно считается достаточным, Vitamin D Council рекомендует поддерживать уровни в 40–80 нг/мл (100–200 нмоль/л) и заявляет, что все, что превышает 100 нг/мл (250 нмоль/л) может быть вредным (6, 7).
В то время как витамин D принимают все большее количество людей, редко можно встретить человека с очень высоким уровнем содержания этого витамина в крови.
В одном недавнем исследовании рассматривались данные более чем 20 000 человек за 10-летний период. Было установлено, что только у 37 человек уровень был выше 100 нг/мл (250 нмоль/л). Только один человек имел истинную токсичность, при 364 нг/мл (899 нмоль/л) (8).
В одном конкретном исследовании у женщины был уровень 476 нг/мл (1171 нмоль/л) после приема добавки, которая снабжала ее организм 186 900 МЕ витамина D3 в день в течение двух месяцев (9).
Это было в 47 раз больше рекомендуемого безопасного верхнего предела в 4000 МЕ в день.
Женщина была помещена в больницу после того, как она стала испытывать усталость, забывчивость, тошноту, рвоту, невнятную речь и другие симптомы (9).
Хотя только очень большие дозы могут вызывать токсичность так быстро, даже рьяные сторонники этих добавок рекомендуют верхний предел в 10 000 МЕ в день (3).
Резюме:
Уровни витамина D выше 100 нг/мл (250 нмоль/л) считаются потенциально вредными. Симптомы токсичности (отравления) отмечаются при чрезвычайно высоком уровне в крови в результате мегадоз.
2. Повышенные уровни кальция в крови
Витамин D помогает вашему организму усваивать кальций из пищи, которую вы едите. На самом деле, это одна из его самых важных ролей.
Однако, если потребление витамина D является чрезмерным, содержание кальция в крови может достичь уровня, который может вызвать неприятные и потенциально опасные симптомы.
Вот симптомы гиперкальциемии или высокого уровня кальция в крови:
- расстройства пищеварения, такие как рвота, тошнота и боль в животе
- усталость, головокружение и спутанность сознания
- чрезмерная жажда
- частое мочеиспускание
Нормальный уровень кальция в крови составляет 8,5–10,2 мг/дл (2,1–2,5 ммоль/л).
В одном тематическом исследовании пожилой мужчина с деменцией, который ежедневно в течение 6 месяцев получал 50 000 МЕ витамина D, был неоднократно госпитализирован с симптомами, связанными с высоким уровнем кальция (10).
В другом случае двое мужчин принимали витамин D с неправильной маркировкой, что привело к повышению уровня кальция в крови до 13,2–15 мг/дл (3,3–3,7 ммоль/л). Более того, потребовался год, чтобы их уровни нормализовались после того, как они перестали принимать добавки (11).
Резюме:
Прием слишком большого количества витамина D может привести к чрезмерному усвоению кальция, что может вызвать несколько потенциально опасных симптомов.
3. Тошнота, рвота и плохой аппетит
Многие побочные эффекты слишком большого количества витамина D связаны с избыточным содержанием кальция в крови.
К ним относятся тошнота, рвота и плохой аппетит.
Однако эти симптомы встречаются не у всех людей с повышенным уровнем кальция.
В одном исследовании приняли участие 10 человек, у которых был повышенный уровень кальция после приема высоких доз витамина D для устранения дефицита.
Четверо из них испытывали тошноту и рвоту, а трое потеряли аппетит (12).
Подобные ответы на мегадозы витамина D были зарегистрированы в других исследованиях. Одна женщина испытывала тошноту и потерю веса после приема добавки, в которой было обнаружено, что она содержит в 78 раз больше витамина D, чем указано на этикетке (13, 14).
Важно отметить, что эти симптомы возникали в ответ на чрезвычайно высокие дозы витамина D3, что приводило к уровням кальция, превышающим 12 мг/дл (3,0 ммоль/л).
Резюме:
У некоторых людей высокая доза витамина D вызывает тошноту, рвоту и отсутствие аппетита из-за высокого уровня кальция в крови.
4. Боль в животе, запор или диарея
Боль в животе, запор и диарея являются распространенными жалобами, которые часто связаны с пищевой непереносимостью или синдромом раздраженного кишечника.
Тем не менее они также могут быть признаком повышенного уровня кальция, вызванного интоксикацией витамином D (15).
Эти симптомы могут возникать у лиц, получающих высокие дозы витамина D для устранения дефицита. Как и в случае с другими симптомами, реакция, по-видимому, индивидуализируется, даже если уровень витамина D в крови также повышен.
В одном конкретном исследовании у мальчика появились боли в животе и запоры после приема неправильно маркированных добавок витамина D, в то время как у его брата повышенный уровень в крови не вызывал каких-либо других симптомов (16).
В другом тематическом исследовании у 18-месячного ребенка, которому давали 50 000 МЕ витамина D3 в течение 3 месяцев, была диарея, боль в животе и другие симптомы. Эти симптомы исчезли после того, как ребенок перестал принимать добавки (17).
Резюме:
Боль в животе, запор или диарея могут возникнуть в результате больших доз витамина D, которые приводят к повышению уровня кальция в крови.
5. Потеря костной массы
Поскольку витамин D играет важную роль в абсорбции кальция и метаболизме костей, получение достаточного количества имеет решающее значение для поддержания крепких костей.
Тем не менее передозировка витамином D может нанести вред здоровью костей.
Хотя многие симптомы чрезмерного содержания витамина D связаны с высоким уровнем кальция в крови, некоторые исследователи предполагают, что мегадозы могут приводить к низким уровням витамина K2 в крови (18).
Одна из важнейших функций витамина K2 – удержание кальция в костях и крови. Считается, что очень высокий уровень витамина D может снизить активность витамина K2 (18, 19).
Чтобы защитить себя от потери костной массы, избегайте чрезмерного приема витамина D и принимайте витамин K2. Вы также можете есть продукты, богатые витамином K2, такие как натуральные молочные продукты и мясо.
Резюме:
Хотя витамин D необходим для усвоения кальция, высокие уровни могут вызывать потерю костной массы, нарушая активность витамина K2.
6. Почечная недостаточность
Чрезмерный прием витамина D часто приводит к повреждению почек.
В одном тематическом исследовании мужчина был госпитализирован из-за почечной недостаточности, повышенного уровня кальция в крови и других симптомов, которые возникли после того, как он получил инъекции витамина D, назначенные его врачом (20).
В большинстве исследований сообщалось о повреждениях почек от умеренной до тяжелой степени тяжести у людей, у которых развивается токсичность витамина D (9, 12, 13, 14, 16, 17, 21).
В одном исследовании с участием 62 человек, которые получали чрезмерно высокие дозы инъекций витамина D, каждый человек испытывал почечную недостаточность – независимо от того, были ли у них здоровые почки или они имели существующее заболевание почек (21).
Почечная недостаточность лечится пероральной или внутривенной гидратацией и приемом лекарств.
Резюме:
Передозировка витамином D может привести к повреждению почек у людей со здоровыми почками, а также у людей с установленным заболеванием почек.
Подведем итог
- Витамин D чрезвычайно важен для вашего общего здоровья. Даже если вы соблюдаете здоровую диету, для достижения оптимального уровня в крови вам могут потребоваться добавки.
- Тем не менее избыточное потребление может привести к ряду побочных эффектов.
- Обязательно избегайте чрезмерных доз витамина D. Как правило, 4000 МЕ или менее в день считается безопасным при условии контроля показателей крови.
- Кроме того, чтобы уменьшить риск случайной передозировки из-за неправильной маркировки, убедитесь, что вы покупаете добавки от известных производителей.
- Если вы принимаете добавки с витамином D и у вас наблюдаются какие-либо симптомы, перечисленные в этой статье, обратитесь к врачу как можно скорее.
Источник
Врачи и учёные часто напоминают о необходимости принимать профилактические дозы Витамина Д. Однако, препараты с кальциферолом употреблять можно не всем. Чтобы узнать о наличии возможных противопоказаний, достаточно проконсультироваться со специалистом.
Роль витамина Д в организме
Витамин Д (группа кальциферолов) является незаменимым для организма веществом, благодаря которому сохраняется физическое и психическое здоровье человека.
К доказанным эффектам «солнечного элемента относятся:
- регуляция всех этапов кальций-фосфорного обмена;
- контроль генома (по данным ряда авторов более 10%);
- участие во многих физиологических и биохимических процессах (более 1000 реакций);
- нормализация гормонального и эмоционального фона;
- регуляция работы иммунной, нервной, эндокринной систем и других структур организма, где присутствуют рецепторы к витамину Д.
Дефицит нутриента приводит к развитию рахита у детей и остеопороза у взрослых.
При нехватке этого витамина развиваются такие серьёзные заболевания, как
- аутизм,
- шизофрения,
- сахарный диабет,
- рассеянный склероз,
- рак,
- другие патологии.
О применении “солнечного витамина”
Учитывая тот факт, что недостаток кальциферола наблюдается у 80-90% жителей планеты, принимать витамин Д в профилактических дозах рекомендуют всем. Такой приём абсолютно безопасен для здоровья и исключает побочные эффекты, если не превышаются допустимые суточные дозировки.
Показания к применению
Показания к назначению лечебных доз кальциферола определяются врачом. Доктор опрашивает, осматривает и обследует пациента, чтобы определить наличие недостатка «солнечного элемента». Узнать сколько этого витамина содержится в организме просто – сдаётся анализ крови на суммарный 25 (ОН)Д.
Если показатель ниже нормы 30 нг/мл(75 нмоль/л), то подбирается оптимальная схема лечения с выбором конкретных препаратов и дозировок. Нередко холекальциферол используют в терапии ряда заболеваний (псориаз, рассеянный склероз, невроз, сахарный диабет и другие). Лечебный процесс всегда осуществляется под контролем лабораторных тестов, чтобы свести к минимуму возможные побочные действия применяемых средств.
Формы витамина Д
Принимать витамин Д можно в различных лекарственных формах (капсулы, таблетки, спреи, капли, инъекции). Любая из них имеет свои плюсы и недостатки, поэтому препарат подбирается индивидуально для каждого человека. У новорожденных и маленьких детей предпочтение отдаётся приёму масляных капель.
Взрослым средство выбирают, ориентируясь на дозу, состояние здоровья и потребности человека. Так, водная форма «Аквадетрим» лучше всасывается в кишечнике и показана к применению у лиц, страдающих патологией желудочно-кишечного тракта. При выраженном дефиците, рекомендованы инъекции или препараты активных метаболитов витамина Д. Последние могут привести к передозировке и развитию гиперкальциемии.
Суточная потребность
Согласно официальным протоколам ассоциации эндокринологов, суточная потребность в «солнечном элементе» у мужчин и женщин до 70 лет равна 600-800 МЕ (15-20 мкг). После 70 лет показатель возрастает до 800-1000 МЕ (20-25 мкг). Детям до 1 года требуется минимум 400 МЕ (10 мкг) нутриента в день. Последние исследования авторитетных учёных доказали, что данные суточные нормы ориентированны на профилактику кальций-фосфорного обмена и не учитывают все свойства кальциферола.
Для оптимальной работы всего организма, концентрация 25 (ОН)Д в крови не должна быть меньше 50-60 нг/мл (125-150 нмоль/л). Передозировкой считается показатель более 100 нг/мл (250 нмоль/л). Длительный избыток активного вещества приводит к гиперкальциемии и явлениям гипервитаминоза.
Какой лучше выбрать витамин Д
Безусловно, «солнечный элемент» лучше стараться восполнять естественными способами – «полезный спектр» ультрафиолета и продукты питания (треска, палтус, лосось, грибы лисички, куриные яйца, молочные продукты, апельсиновый сок и т.д.). Однако, современный человек часто лишён возможности загорать на природе и кушать натуральную морскую рыбу, поэтому этого витамина организму катастрофически не хватает. Альтернативой становятся медикаменты и БАДы, содержащие «солнечный элемент».
Учёные заявляют, что даже в летние месяцы от приёма профилактических дозировок кальциферола наблюдается значительная польза. Витамин Д защищает кожу от солнечных ожогов, помогает человеку адаптироваться к ультрафиолетовым лучам.
Выбор препарата должен осуществляться совместно с врачом, который сможет учесть возможные риски от его приёма. В официальной инструкции обозначены следующие противопоказания.
Витамин Д3 нельзя принимать при:
- повышенной чувствительности к холекальциферолу;
- мочекаменной болезни, с образованием кальциевых или фосфатных конкрементов;
- почечной остеодистрофии, с гиперфосфатемией;
- гиперкальциурии;
- гиперкальциемии;
- гипервитаминозе Д.
Приём ведётся строго по показаниям и с осторожность при сердечной или почечной недостаточности, активной форме туберкулёза лёгких, саркоидозе и других гранулематозах, некоторых заболеваниях пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы, щитовидной и паращитовидных желез. Требуется постоянное наблюдение за женщинами во время беременности и лактации. Не следует одновременно с препаратами кальциферола употреблять некоторые медикаменты (противосудорожные, противотуберкулёзные, сердечные гликозиды, тиазидные мочегонные и Колестирамин).
Приём рекомендуется осуществлять в утренние часы, во время приёма жирной пищи, вместе с витамином К2, кальцием, фосфором, магнием, цинком, Омега-3. Суточная доза не должна превышать 4000 МЕ (максимум 10 000 МЕ). Между ежедневными приёмами желательно выдерживать равный временной интервал. При пропуске одной порции, допустимо использование двойной дозы на следующий день.
Всем ли можно витамин Д?
В инструкции к препаратам холекальциферола имеются конкретные противопоказания: витамин Д запрещён при индивидуальной непереносимости и любом состоянии организма, которое сопровождается повышением уровня кальция в крови и моче. Именно с гиперкальциемией связаны все серьёзные побочные эффекты от передозировки «солнечного элемента». Данное состояние чревато тяжёлыми последствиями и даже может привести к летальному исходу (особенно опасен гипервитаминоз для маленьких детей).
Поэтому перед тем, как употреблять нативные препараты кальциферола, следует проконсультироваться с доктором и взвесить все за и против. Врач определит, можно ли конкретному человеку принимать витамин Д и в какой дозировке. Вынести вердикт поможет анализ крови на суммарный 25 (ОН)Д (25-hydroxycalciferol) и комплексное исследование организма. Чтобы исключить состояния и болезни, которые могут стать противопоказанием к приёму холекальциферола, назначаются следующие обследования:
- определение кальция и фосфора в крови и урине;
- рентген лёгких;
- УЗИ почек, печени и щитовидной железы;
- ЭКГ;
- общие клинические анализы и биохимия крови;
- определение гормонов щитовидной и паращитовидных желез (паратгормон);
- выявление мутации гена VRD, который кодирует рецепторы к витамину Д.
По показаниям назначаются дополнительные методы (эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, рентген костей и т. д.). При выявлении противопоказаний к назначению холекальциферола, ситуация решается в индивидуальном порядке.
Побочные эффекты витамина D
Кальциферол является естественным веществом для организма. Поэтому этого витамина не может быть много, если он поступает с продуктами питания или синтезируется кожей. Переизбыток и побочные эффекты «солнечного элемента» в первую очередь связаны с приёмом лекарств, содержащих его активные метаболиты – кальцитриол и альфакальцидол. Последние назначаются при терапии остеопороза и ряда других заболеваний и у пациентов с нарушением метаболизма кальциферола в организме для коррекции его недостатка.
Нативные препараты витамина Д даже в больших дозировках (несколько тысяч МЕ) редко приводят к избытку активного вещества и негативным последствиям. Передозировка и появление побочных действий у взрослых людей возможно в следующих случаях:
- приём более полу года доз, которые превышают 4000-10000 МЕ;
- индивидуальные особенности человека (чувствительность рецепторов к кальцитриолу, мутация гена VRD, нарушение метаболизма «солнечного элемента» в организме и т. д.);
- сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз, злокачественные опухоли, метастазы в кости и т. д.).
У грудных детей вероятность интоксикации кальциферолом на порядок выше, так как у них организм до конца не сформирован и некоторые биохимические реакции могут протекать с нарушениями. Поэтому даже обычные профилактические дозы иногда способны вызывать побочные явления. Особенно это актуально для малышей, которые родились недоношенными или с пороками развития.
Согласно официальной инструкции к холекальциферолу (справочник лекарственных средств VIDAL), препарат имеет следующие побочные действия:
- анорексия (отсутствие аппетита);
- тошнота и рвота;
- потеря массы тела;
- выраженная жажда;
- полиурия;
- цефалгия;
- боли в мышцах, суставах и костях;
- раздражительность;
- депрессия;
- нарушение работы сердца;
- образование почечных камней;
- нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей и других структур организма.
Все негативные симптомы так или иначе обусловлены гиперкальциемией и гиперкальциурией. Чем дольше длится данное состояние, тем серьёзнее происходят изменения в организме. Отложение солей кальция в сосудах и внутренних органах может привести к полиорганной недостаточности и гибели человека. Если ребёнок перенёс гиперкальциемию, это негативно отражается на его последующем физическом и умственном развитии. Конкретный исход зависит от уровня кальция в крови и от того, как долго он находится в общем кровотоке.
Симптомы передозировки витамина Д
Клиническая картина передозировки кальциферолом будет различаться в зависимости от уровня кальция в крови, выраженности возникших изменений и общего состояния человека. Острое отравление средствами, содержащими витамин Д или его активные метаболиты, характеризуется выраженной интоксикацией организма. Может наблюдаться многократная рвота, повышение температуры тела, общее недомогание и другие типичные признаки.
Хроническое отравление может протекать бессимптомно или сопровождаться жалобами:
- дискомфорт, болезненность в мышцах, костях и суставах, мышечные судороги;
- головные боли и головокружения, вплоть до «выключения» сознания;
- эмоциональная лабильность, апатия, бессонница, заторможенность, снижение памяти и т. п.;
- диспепсические расстройства;
- проблемы с сердцем и сосудами (симптом «красных глаз», нарушение ритма сердца, скачки артериального давления);
- гормональные сбои;
- кожный зуд;
- нарушение работы мочеполовой системы (отёки, учащённое мочеиспускание и т. д.).
При длительной передозировке, дети начинают отставать в развитии, меняется их поведение.
Лечение передозировки витамина Д
При острой интоксикации показана госпитализация в профильное отделение. Маленькие дети также лечатся в стационаре. Хроническая передозировка кальциферолом у взрослых, без выраженных изменений, подразумевает амбулаторное наблюдение. Чтобы устранить избыток нутриента, отменяют все БАДы и лекарства, с его содержанием.
При острой гиперкальциемии в течение 4 часов проводят форсированный диурез: в вену вводят физиологический раствор в расчёте 20 мл/кг и фуросемид (или любой другой петлевой диуретик)– 1 мг/кг. Могут добавляться кальцитонин (4ЕД/кг каждые 12 часов), бисфосфонаты, глюкокортикоиды и другие лекарства. Затем следует симптоматическое лечение, направленное на устранение последствий гиперкальциемии.
Противопоказания для приёма витамина Д
Даже, если человек абсолютно здоров и планирует принимать БАД с холекальциферолом с профилактической целью, желательно предварительно проконсультироваться с доктором, сдать кровь на кальций и 25 (ОН)Д. Детям любые назначения делает педиатр, также после анализов. Противопоказанием может послужить гипоксия и внутричерепная родовая травма, ядерная желтуха, малые размеры большого родничка и другие факторы, которые оценивает детский врач.
Учитывая тот факт, что практически все негативные последствия от приёма средств, содержащих «солнечный элемент», связаны с гиперкальциемией, в первую очередь нельзя принимать витамин Д людям, у которых повышен кальций в крови. Причины данного состояния могут быть следующие:
- связанные с повышенной продукцией паратиреоидного гормона: первичный гиперпаратиреоз из-за опухоли или множественной эндокринной неоплазии (синдром Золлингера-Эллисона, новообразования гипофиза, клеточные образования островков поджелудочной железы, феохромоцитома, медуллярная карцинома щитовидной железы); семейная гипокальцийурическая гиперкальциемия; терапия литием;
- связанные со злокачественными процессами: опухоли солидного типа с гуморально опосредованной гиперкальциемией (почки, лёгкие); солидные новообразования с метастазами (молочная железа, простата); гематологические онкологические заболевания (лейкоз, лимфома, множественная миелома);
- обусловленные повышенной скоростью обмена кальция в костной ткани: тиреотоксикоз; длительная иммобилизация; продолжительный приём тиазидных диуретиков; переизбыток витамина А;
- являющиеся следствием почечной недостаточности: интоксикация алюминием; тяжёлый вторичный гиперпаратиреоз;
- связанные с витамином Д: интоксикация кальциферолом; повышение в крови кальцитриола; гранулематозные заболевания; идиопатическая гиперкальциемия детей грудного возраста.
Если у человека изначально имеется в крови повышенный уровень кальция, присутствуют отложения его солей в структурах организма, то приём препаратов с витамином Д ему противопоказан. Также ограничением будет служить индивидуальная повышенная чувствительность к «солнечному элементу», особенности метаболизма кальциферола в организме (плохая всасываемость из-за синдрома мальабсорбции и т.д.) или повышение в крови и моче фосфатов. Если человек аллергик, то перед началом терапии, учитывается возможность аллергических реакций на дополнительные компоненты конкре… [читать полную версию]
Источник