Понос на медицинском языке
— (diarrhoea, единственное число; синоним диарея) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. При поносах стул обычно учащен — более 2 раз в сутки. Суточное количество кала превышает 200 г, содержание воды в нем увеличивается до 95% (в норме 60—80%). Поносы могут быть острыми и хроническими. К хроническим, как правило, относят поносы, продолжающиеся более 2 месяцев или имеющие рецидивирующее течение.
По этиологическому принципу различают инфекционные (при пищевой токсикоинфекции, сальмонеллезе, дифтерии, холере, энтеровирусных болезнях и др.) и паразитарные (вызываются гельминтами, простейшими) поносы. Поносы могут возникать также при различных отравлениях солями тяжелых металлов, грибами, лекарственными средствами — антибиотиками широкого спектра действия, цитостатиками, препаратами железа, наперстянки), пищевой аллергии. Поносы наблюдаются при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях, дискинезиях и др.), желудка (гастрите с секреторной недостаточностью, раке), печени (циррозе, гепатитах), поджелудочной железы (панкреатитах, муковисцидозе, синдроме Золлингера — Эллисона). Поносы возникают после резекции кишечника, при -энзимопатиях (дефиците лактазы, глютеновой болезни и др.), эндокринных расстройствах (сахарном диабете, тиреотоксикозе, аддисоновой болезни), амилоидозе. гиповитаминозах, склеродермии, системных васкулитах. У женщин молодого и среднего возраста могут возникать дискинетические (неврогенные) поносы, связанные с психогенными факторами, в зависимости от преобладания того или иного механизма появления поносов выделяют их различные патогенетические типы. Осмотический понос развивается вследствие повышения осмолярности кишечного содержимого при приеме внутрь веществ, которые плохо или совсем не всасываются в кишечнике (например, слабительных), а также при нарушениях процессов переваривания и всасывания (например, при дефиците лактазы). Секреторный понос возникает в результате интенсивной секреции ионов электролитов эпителиальными клетками кишечника и последующей секреции воды, что характерно для холеры, других кишечных инфекций, некоторых видов кишечного дисбактериоза, нарушений кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот. Поносы может быть обусловлен торможением активного транспорта ионов через клеточные мембраны, что наблюдается, например, при хроническом энтерите, глютеновой болезни, врожденной хлоридорее, после резекции подвздошной кишки. Поносы, вызванные повышением проницаемости кишечной стенки, отмечаются при сальмонеллезе, аллергических поражениях кишечника.
У большинства больных с поносом встречаются расстройства кишечной моторики, в основном ускорение продвижения содержимого по кишечнику: вместе с тем перистальтика, главным образом движения кишечной стенки, благодаря которым происходит перемешивание содержимого, при некоторых формах поносы ослаблена.
Клинические проявления поноса в значительной степени определяются локализацией патологического процесса, а также характером основного заболевания. Так, они различны при колитических и энтеральных поносах. При колитических поносах стул очень частый, скудный, в кале может быть кровь. Стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют, боли локализуются в нижних отделах живота, могут наблюдаться тенезмы. При энтеральных поносах стул не чаще 6—8 раз в сутки, кал обильный, без примесей крови, содержит видимые остатки непереваренной пищи, имеет место стеаторея, боли в животе локализуются обычно в области пупка, тенезмов не отмечается.
В случае еюнита, в частности при глютеновой болезни и ряде других заболеваний, протекающих с энтеритом и накоплением в просвете кишечника невсосавшихся жирных кислот (жирная диарея), стул обычно нечастый (1—3 раза в сутки), обильный, кашицеобразный, глинистый. При илеите, когда поносы связаны с недостаточной абсорбцией желчных кислот (желчная диарея), стул более частый (6—8 раз в сутки), водянистый. Потеря натрия с калом более значительна при поносах, обусловленных поражением дистальных отделов тонкой кишки, чем при еюните.
Длительные поносы приводят к нарушениям питания, истощению больных, а также общим расстройствам, тяжесть которых зависит от величины потери электролитов и степени обезвоживания. Неврогенные поносы мало зависят от характера пищи: они наблюдаются преимущественно по утрам (понос-будильник) и никогда не беспокоят по ночам. У лиц с неврогенным поносами нередко отмечаются другие невротические расстройства, например канцерофобия, потери массы тела обычно не бывает. Подозрение на опухолевую природу поноса может возникнуть у врача при длительности поносов более 2—4 недель, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, при появлении жидкого стула независимо от приема пищи, крови в кале, потере массы тела, ухудшении общего самочувствия. Поносы, продолжающиеся более 2 лет, с известной степенью вероятности позволяют исключить их онкологическую природу.
Диагностика направлена на выявление основного заболевания. При колитическом характере поносы предпринимают ректальное пальцевое исследование, копрологическое исследование, ректороманоскопию, рентгенол. исследование толстой кишки, по показаниям — колоноскопию и биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При энтеральных поносах кроме указанных методов используют тест на толерантность к лактозе, исследуют всасывательную функцию тонкой кишки, по показаниям производят биопсию стенки тонкой кишки с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием полученного материала. При поносах любого генеза проводят бактериологическое исследование кала.
Лечение направлено прежде всего на устранение причин поноса и основное заболевание. Наряду с этиотропной терапией применяют средства, воздействующие на патофизиологические механизмы поноса. Больным назначают обильное питье, механически и химически щадящую диету со сниженной общей калорийностью пищи, с учетом характера основного заболевания. Чаще всего используют различные варианты диеты № 4. Следует избегать пищи, способствующей быстрому опорожнению кишечника (исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, жиры, сахаристые вещества, органические кислоты, углекислоту, соленую и холодную пищу). Рекомендуется пища, задерживающая опорожнение кишечника, вязкая (слизистые супы, кисели и др.) или протертая; напитки следует употреблять в теплом виде. Ограничивают продукты, содержащие лактозу. В ряде случаев эффективно применение безглютеновой диеты (исключение из рациона хлеба и других продуктов из пшеничной и ржаной муки, ячменя, овса).
Показаниями к назначению антибактериальных препаратов являются активный воспалительный процесс в кишечнике, желчевыводящих путях, выраженная пролиферация бактериальной флоры в тонкой кишке. В связи с возможным неблагоприятным действием этих средств на функции кишечника их применяют короткими курсами. Используют производные 8-оксихинолина (интестопан и др.), препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), сульфаниламиды (бисептол и др.). По показаниям назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин, мономицин). При кишечном дисбактериозе применяют бактериальные препараты (колибактерин, бификол, бифидумбактерин и др.). При желчной диарее назначают средства, способствующие выведению из организма желчных кислот, — холестирамин, гидроокись алюминия (алмагель), препараты лигнина. В случае аллергического генеза поноса показаны индометацин, бутадион, ацетилсалициловая кислота, обладающие антисекреторным действием. При поносе, сопровождающихся повышенной моторикой толстой кишки, эффективны дигидроэрготамин, эфедрин. Угнетение кишечной секреции, нормализацию всасывания воды и электролитов, торможение перистальтики вызывает антидиарейный препарат имодиум (лоперамид). Назначают ферментные препараты (панкреатин, фестал и др.), которые рекомендуют принимать через каждые 2—3 ч. Используют средства, оказывающие местное адсорбирующее, обволакивающее и вяжущее действие (например, препараты висмута, карбонат кальция) В случае выраженных метаболических нарушений и обезвоживания восполняют потери жидкости и электролитов — дают пить глюкозосолевые растворы или (в тяжелых случаях) вводят их внутривенно. При поносе различного генеза применяют отвары лекарственных трав (корневища кровохлебки, змеевика, плоды черемухи и черники, соплодия ольхи, трава зверобоя).
Поносы у детей. Заболевания, сопровождающиеся поносы, занимают у детей второе место после респираторных заболеваний. Они могут быть как следствием временных функциональных нарушений, так и проявлением патологических процессов в желудочно-кишечном тракте. Особенно часто поносы встречаются у детей первых трех лет жизни, что связано с секреторной недостаточностью желудка, частым возникновением дисбактериоза, отсутствием иммунитета к кишечным инфекциям (пассивный иммунитет к ряду инфекционных болезней, полученный внутриутробно и через грудное молоко, угасает к 3—6-му месяцам жизни). У новорожденных и детей первых месяцев жизни в результате физиологической незрелости пищеварительной системы, а также при неправильном вскармливании (быстром отнятии от груди, перекармливании углеводами или жирами) появляется жидкий частый стул, испражнения приобретают зеленую окраску, в них определяются белые комочки, частички непереваренной пищи. Появление поноса у грудного ребенка может быть связано с пищевой аллергией, особенно на молочные смеси, а также с недоеданием. При недоедании испражнения имеют оливково-зеленый цвет, содержат примесь слизи (так называемый голодный стул).
На фоне срыгивания фонтаном или рвоты поносы являются одним из основных признаков врожденной дисфункции коры надпочечников. Упорные поносы, возникающие с первых месяцев жизни, в большинстве случаев связаны с наследственно обусловленными дефектами ферментов желудочно-кишечного тракта. Хронические (непрерывные или рецидивирующие) поносы могут быть также проявлением язвенного неспецифического колита, болезни Крона, семейного полипоза и др.
В подавляющем большинстве случаев поносы имеют инфекционную природу (заражение происходит через пищу, воду, контактно-бытовым путем). У новорожденных ведущую этиологичесчкую роль играют стафилококки, клебсиеллы, эшерихии, ротавирусы, сальмонеллы, кампилобактерии. У детей старше года причиной поноса чаще является шигеллы, ротавирусы, иерсинии, кампилобактерии, сальмонеллы. Клиническая картина инфекционных поносов у детей характеризуется повышением гемпературы тела, более частым развитием нейротоксикоза. проявляющегося гипертермией, судорогами, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга и др., эксикоза. Возможны присоединение почечной недостаточности, генерализация процесса вплоть до септикопиемии. Тяжесть состояния при инфекционных поносов зависит от свойств возбудителя, массивности инфект-дозы, преморбидного фона и возраста ребенка
Лечение направлено на устранение причины поноса и проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Детей следует госпитализировать при подозрении на кишечную инфекцию, врожденную патологию, например ферментопатию, при интоксикации и обезвоживании организма, в результате которого масса тела снижается более чем на 5%. При значительной потере жидкости необходимо как можно раньше (на догоспитальном этапе) начать регидратационную терапию путем перорального введения кипяченой поды, изотонического раствора хлорида натрия, глюкозосолевых растворов.
Источник
Понос (научное название диарея) – это патологическое состояние, при котором наблюдается учащенная дефекация, а стул становится разжиженным (от кашицеобразного до водянистого). Стул может содержать частицы слизи, гноя, непереваренную пищу и даже кровь, обладать резким запахом и непривычным цветом.
У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота опорожнения кишечника в среднем соответствует количеству кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно частота стула уменьшается и к 6 месяцам стабилизируется на уровне одного-двух раз в сутки. Подобная регулярность в работе кишечника характерна и для взрослого человека. Отклонения в ту или иную сторону могут рассматриваться как нарушения стула.
Продолжительный или сильный понос опасен для здоровья, так как грозит обезвоживанием организма.
Причины диареи (поноса)
Диарея в большинстве случаев вызывается следующими причинами:
нарушение режима питания. Диарея может возникнуть в результате переедания, злоупотребления жирной и сладкой пищей, переизбытка овощей и фруктов в диете. Непривычная кухня или употребление несовместимых продуктов также могут спровоцировать диарею;
кишечные инфекции, пищевое отравление. В этом случае, как правило, диарее сопутствует боль в животе, часто – рвота. Может повыситься температура;
дисбактериоз кишечника. Переваривание пищи в нашем организме осуществляется с помощью специальных бактерий. Нарушение микрофлоры в кишечнике (например, в результате применения антибактериальных препаратов) приводит к расстройству стула. При дисбактериозе также наблюдаются распирающие боли в животе, усиливающиеся к вечеру, метеоризм (избыточное скопление газов в пищеварительном тракте). Могут быть кожные проявления в виде различной сыпи;
воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
кишечные паразиты (глисты, лямблии и некоторые другие);
пищевая аллергия;
ферментная недостаточность (лактозная недостаточность у грудничков, панкреатит, муковисцитоз и др. заболевания);
витаминная недостаточность;
гормональные нарушения;
синдром раздраженного кишечника, при котором расстройство стула возникает в ответ на психосоматические раздражители (например, на волнительные жизненные ситуации, – так называемая «медвежья болезнь»). Сильный стресс также может привести к срыву работы кишечника.
Расстройство стула часто наблюдается при ОРВИ. В этом случае диарея сопутствует типичным для ОРВИ катаральным явлениям.
Особенно часто расстройствами стула страдают дети грудного возраста. Их организм подобным образом реагирует практически на любой раздражитель (изменения в пище, инфекцию, прорезывание зубов, эмоциональное напряжение и т.п.).
Когда при поносе необходимо обратиться к врачу?
К врачу следует обратиться, если расстройство стула продолжается более одного-двух дней, или сопровождается другими симптомами, или вызывает у Вас беспокойство.
К какому врачу обращаться при расстройстве стула?
С жалобами на расстройство стула Вы можете обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, а если нарушение стула наблюдается у ребёнка – к врачу-педиатру или
детскому гастроэнтерологу.
Источник
Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.
Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.
Причины диареи
При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.
Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.
Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.
Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.
Классификация
Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).
Клинические особенности диареи
В клинической практике различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея
Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.
При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.
Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.
Хроническая диарея
Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.
Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.
Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.
Диагностика диареи
Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.
При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.
Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.
Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).
Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.
Прием энтеросорбентов – симптоматическая терапия диареи
Лечение диареи
Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.
Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).
При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.
Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).
В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.
При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.
Профилактика диареи
К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.
Источник