Понос как по другому

(диарея) — наблюдаемое при некоторых общих и многих местных кишечных страданиях явление, выражающееся в учащенном выделении жидких и обильных испражнений; оно обусловливается либо нервными причинами, психическими, рефлекторными, либо токсическими, т. е. вызванными теми или другими ядовитыми, циркулирующими в крови, веществами, как, напр., при инфекционных болезнях и вообще при поступлении в организм недокисленных продуктов обмена веществ, либо, наконец, местным раздражением слизистой оболочки кишечника. Не составляя сам по себе отдельного страдания, П. может сильно истощать организм, резко понижая его питание. Всего чаще предшествуют потеря аппетита, общее недомогание, колики, но нередко П. наступает без всяких предвестников. Вслед за каждым испражнением больной успокаивается, но спустя немного времени колики возобновляются, появляется характерный шум переливания жидкости с газами, наступает чувство слабости и новый позыв с более или менее обильным испражнением. Позывы иногда чрезвычайно болезненны и даже сопровождаются судорогами заднепроходной мышцы, распространяющимися у женщин на влагалище, а у мужчин на мочевой пузырь. При продолжительном или сильном П. больной ослаблен, жажда, вследствие выведения значительного количества жидкости, усилена, тело покрыто холодным клейким потом, конечности синюшны, холодны; живот втягивается, глаза вваливаются, нос заостряется, лицо принимает землистый цвет, пульс делается нитевидным. Всего резче это выражено, напр., при холере, когда, вследствие обильных потерь жидкости, дело может дойти до судорог. Нередко обильные кислые едкие испражнения раздражают кожу и вызывают ссадины, опрелость тканей и т. п. Число испражнений может достигнуть иногда 150 в сутки, количество испражнений до 40 литров (вместо нормальных 300 г). Причины П. могут быть первичные, т. е. непосредственно повышающие раздражительность кишечной нервной системы и усиливающие перистальтику ее — холод, колебания температуры, сильная жара, приемы обильных количеств холодной воды, холодные соленые и кислые напитки, различные испорченные продукты (мясо, рыба, масло), слабительные средства, некоторые металлы (ртуть, медь, мышьяк), трихины, глисты, психическое состояние (испуг, радость, волнения), поражения головного или спинного мозга. Из болезней, сопровождающихся П., прежде всего следует упомянуть: воспаление тонких и толстых кишок, бугорчатка брызжеечных желез, туберкулезные язвы кишок, различные поражения печени (вследствие застоя крови в системе воротной вены), почек, сердца. Нередко П. сопровождает инфекционные болезни — холеру, кровавый П., брюшной тиф. Принято различать острый и хронический П. Первый протекает очень быстро, причем у детей, стариков, истощенных субъектов и у выздоравливающих после тяжелых болезней даже умеренный П. может представлять чрезвычайную опасность. Хронический П. сопровождается менее бурной клинической картиной, число испражнений реже, раздражительность кишечника незначительна, даже при существовании туберкулезных язв. Он сильно истощает больных и, являясь осложнением какого-либо другого, основного страдания, может ускорить роковой исход при нем. Особенно серьезное значение представляют детские П., от которых у нас, в России, а кое-где и за границей, как, напр., в Баварии, ежегодно гибнет масса детей, умирающих от так называемой детской холеры (cholera infantum). Она господствует главным образом летом, вообще в течение жаркого времени года. Особенно она поражает детей, вскармливаемых искусственно, хотя не щадит и грудных детей, получающих грудь матери или кормилицы. Типичность течения этой болезни, замеченная связь с некоторыми климатическими условиями наводят на мысль об инфекционном характере. Недавно даже удалось найти в испражнениях таких детей особые бациллы. Болезнь наступает внезапно у здоровых детей или развивается уже на почве кишечных расстройств. Число испражнений все более и более увеличивается, доходя до 40 в день, сами испражнения делаются постепенно все более бесцветными и водянистыми. Вскоре вслед за П. появляется рвота, сначала принятой пищей, а потом тягучей, напоминающей рисовый отвар жидкостью. Развивается мучительная и неутолимая жажда. Живот втягивается, лицо принимает старческое выражение: глаза сильно вваливаются и окружаются синими кругами, нос заостряется, цвет лица делается свинцовым. Если болезнь не останавливается в своем развитии, то температура тела быстро падает, у ребенка наступает полнейший упадок сил, роднички западают, и края черепных костей надвигаются друг на друга. Дети в высшей степени худеют, и смерть наступает через 2 — 3 дня от начала болезни. Так как эта болезнь всего чаще поражает искусственно вскармливаемых детей, то первым условием лечения является приглашение кормилицы; если это невозможно, то необходимо исключить на несколько дней из пищи коровье молоко, заменить его раствором гуммиарабика, белковой водой с коньяком, ячменным или другим слизистым отваром. Где, как в наших деревнях, это поражение проявляется как массовое заболевание, когда матери, занятые полевыми работами, не могут предоставить младенцам надлежащего ухода и питания, а ограничиваются только засовыванием в рот детям грязных сосок, там наилучшей предохранительной мерой является устройство общественных яслей и приютов, где детей кормят обеспложенным, по Сокслетту, молоком. У грудных детей наблюдается еще так называемый жировой П., вследствие нахождения в испражнениях до 65% не всосавшегося жира. При этой форме П. нужно избегать молока и всяких жирных веществ, которые, не всасываясь, только раздражают своим присутствием кишечник. Напротив, назначаются преимущественно крахмалистые вещества и различные смеси. Лечение всяких П. требует прежде всего устранения причины, что всего легче достигается при первичных формах их. Нередко вовремя данное слабительное, выводя из кишечника вещества, своим присутствием его раздражающие, совершенно устраняет все страдание. Если устранение причины почему-либо невозможно, то остается довольствоваться назначением наркотических веществ, понижающих перистальтику кишок, и вообще прибегать к симптоматическому лечению.

Г. М. Г.

Диарея, или понос — патологическое состояние, проявляющееся частым (более 3 раз в сутки) водянистым стулом, который нередко сопровождается болезненными позывами и анальным недержанием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диарея, а точнее, вызванные ей обезвоживание и нарушения питания — одна из главных причин смерти детей в возрасте до 5 лет1.

Общая информация и классификация

По продолжительности симптомов диарея может быть:

• острой (<14 дней);
• персистирующей (14-30 дней);
• хронической (>30 дней).

По происхождению — инфекционной и неинфекционной. Инфекционная диарея, в свою очередь, может быть:

• вирусной (например, при ротавирусной инфекции);
• бактериальной (сальмонеллез);
• вызванной простейшими (амебная дизентерия).

По механизму возникновения:

• секреторная (когда в просвет кишечника выделяется больше жидкости, чем всасывается, и из-за растяжения кишечная моторика усиливается);
• осмолярная (когда в просвете кишечника появляются вещества, «притягивающие» воду и раздражающие стенку кишки, — непереваренные углеводы, желчные кислоты, непереваренные жиры);
• экссудативная (в просвет кишечника выделяется воспалительный секрет — экссудат);
• дискинетическая (кишечная моторика нарушена из-за измененной нервной или гормональной регуляции).

Строго говоря, диарея — это не заболевание, а симптом, который может появиться при различных болезнях, как инфекционных, так и вовсе не связанных с желудочно-кишечным трактом. Например, одной из причин хронической диареи может стать сахарный диабет, точнее, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови поражение нервов кишечника. Поэтому не стоит диагностировать и лечить диарею самостоятельно — врач определит причину быстрее и точнее.

Причины диареи

Самая частая причина диареи — это инфекция. Возбудитель инфекции может попасть в организм с загрязненной фекалиями водой или пищей. К этой же группе стоит отнести диарею, вызванную паразитарной инвазией (лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз).

Из неинфекционных причин диареи на первом месте стоит нарушение пищеварения. Это может быть врожденная непереносимость тех или иных продуктов, среди которых самые известные — непереносимость лактозы и глютена. Либо нарушение пищеварения возникает из-за хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, недостаточность ферментов поджелудочной железы приводит к тому, что непереваренные жиры раздражают кишечную стенку, что, в свою очередь, провоцирует диарею.

Также диарея может быть вызвана хронической неинфекционной патологией кишечника, например, синдромом раздраженного кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Наконец, её причиной могут стать болезни, не имеющие отношения к желудочно-кишечному тракту. Выше уже была упомянута диабетическая энтеропатия, при которой из-за высокого уровня глюкозы в крови нарушается нормальная иннервация (нервная регуляция) кишечника. В эту же группу можно выделить диарею при гипертиреозе, гипопаратиреозе, хронической сердечно-сосудистой или почечной недостаточности, васкулитах. К диареям, не связанным с патологиями ЖКТ, можно отнести и известную студентам «медвежью болезнь».

В отдельную группу стоит выделить диарею, вызванную приёмом лекарств. Чаще всего её причиной становится бесконтрольный прием слабительных с целью похудеть. Но спровоцировать чрезмерную активность кишечника могут и препараты наперстянки, цитостатики, иммуносупрессоры.

Симптомы диареи

Основные симптомы диареи — учащенная дефекация и жидкий стул. Если дефекация происходит чаще трех раз в сутки, но стул при этом оформлен, о диарее речи не идет.

Часто дефекация сопровождается императивными позывами (внезапным неконтролируемым желанием посетить туалет), болями в животе, урчанием.
При диарее, вызванной инфекцией, картину дополняют рвота, высокая температура, признаки общей интоксикации, иногда — кровь или слизь в кале.

Диарея, причиной которой становится нарушение пищеварения, обычно сопровождаются признаками мальадсорбции — нарушения всасывания жизненно необходимых веществ. Пациент теряет вес, у него развивается анемия. Резюмируя, можно сказать, что симптомы, сопровождающие диарею, прежде всего, зависят от заболевания, которое вызвало этот синдром. 

Диагностика диареи

Диагностика диареи как симптома не представляет труда — достаточно жалоб на частый жидкий стул. Для выявления причины её возникновения врач собирает анамнез (контакт с больными инфекционной диареей, вспышка кишечной инфекции в детском коллективе, больнице, гостинице, наличие сопутствующих заболеваний).

При осмотре врач обращает внимание на болезненность, вздутие живота, асимметрию.

Микроскопическое исследование кала позволяет определить характер нарушения пищеварения. Обнаружение лейкоцитов в кале может говорить о воспалении, а скрытой крови — о язвенном колите, дивертикулите, болезни Крона. Исследование на яйца глист, посев кала, иммуноферментный анализ помогают выявить возбудителя диареи.

Оценить состояние слизистой желудочно-кишечного тракта позволяют эндоскопические методы — фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия. Наконец, в некоторых случаях (например, при нейроэндокринных опухолях) помочь определить причину могут компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография.

Лечение диареи

Лечение диареи будет зависеть от заболевания, её вызвавшего. При инфекционных диареях назначают антибактериальные и противопаразитарные средства. Обязательно нужно компенсировать обезвоживание — именно оно становится причиной смерти при кишечной инфекции. Кроме того, при инфекционных диареях назначают сорбенты — эти средства поглощают выделяемые инфекционным агентом и погибшими клетками кишечника токсины. После окончания острого периода рекомендованы препараты для восстановления нормальной микрофлоры: пробиотики (живые «полезные» микробы), пребиотики (вещества, способствующие размножению нормальной микрофлоры) и синбиотики (средства, сочетающие пробиотики и пребиотики).

При диарее, вызванной сбоем в пищеварения, рекомендуют ферментные препараты, при нарушениях моторики — прокинетики (итомед). В случае хронических воспалительных заболеваний кишечника назначают противовоспалительные, иногда — цитостатики и иммуносупрессоры.

При хронической диарее, вызванной воспалительными заболеваниями, а также при синдроме раздраженного кишечника для ускорения восстановления слизистой оболочки кишечника рекомендован прием гастропротекторов (ребамипида).

Если болезнь вызвана патологией других органов и систем, назначают средства для лечения основного заболевания и дополняют эту терапию препаратами для нормализации кишечной моторики.

Очень важна в терапии диареи диета. Диетический стол напрямую зависит от причины возникновения синдрома. Чаще всего рекомендуют диету №4 по Певзнеру — она показана при инфекционных заболеваниях кишечника. Если диарея вызвана патологией поджелудочной железы, назначают Стол №5а, при заболеваниях желчного пузыря — Стол №5. В случаях, когда диарею вызывает непереносимость конкретного продукта, бывает достаточно исключить из рациона только этот продукт (безлактозная, безглютеновая диета).

Прогноз и профилактика диареи

При инфекционных диареях прогноз зависит от тяжести болезни и своевременности медицинской помощи: в странах с неразвитой медициной летальные исходы нередки. Но при своевременном восполнении потери воды и электролитов, как правило, наступает полное выздоровление.

Для профилактики инфекционной диареи нужно соблюдать правила гигиены, мыть руки, фрукты и овощи, пить только кипяченую или фильтрованную воду. Путешествуя по странам Азии и Африки, лучше употреблять только бутилированную воду, овощи и фрукты мыть с мылом и не покупать напитки со льдом — его обычно делают из некипяченой воды, в которой могут присутствовать возбудители кишечных инфекций.

[1]Всемирная Организация Здравоохранения. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. 2006 г.