Понос и трещина заднего прохода

Вопрос: что предпринимать, если есть анальная трещина и зуд?

При отсутствии раздражающих факторов (запор, понос, поспешное опорожнение кишечника), острая анальная трещина и зуд могут быстро отступить. Свежая трещина прямой кишки способна зажить в течение 3-5 суток.

Во-первых, внезапно возникшая трещина ещё не осложнена рубцовыми изменениями – и имеет гладкие края без бугорков, которым намного легче сомкнуться и срастись, чем огрубевшим краям.
Во-вторых, прямая кишка по характеристикам живых тканей относится к слизистым оболочкам – а они способны намного быстрее восстанавливаться, чем другие ткани (мягкие, костные). Однако самостоятельно заживать острые трещины способны только в молодом возрасте, и то далеко не всегда.

Бывает и так, что симптоматика вроде бы отсутствует – а трещина давно уже хроническая. Вот и кажется, что зажила. А она, тем не менее, способна в любое время заявить о себе как минимум анальным зудом. Зуд и жжение при анальной трещине наблюдается как в остром, так и в хроническом периоде. Они характерны при параллельном наличии геморроя, и часто беспокоят по ночам.

Между прочим, зуд и трещины в заднем проходе и около ануса могут говорить о наличии самых разных заболеваний – начиная различными дерматитами и заканчивая сахарным диабетом. Лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания. Симптомы ослабевают сами собой только тогда, когда сдаётся первопричина.

Самое разумное – не терять бдительности даже тогда, когда трещина не беспокоит. Лечение зуда, жжения и мелких трещин вокруг ануса не стоит откладывать до появления более серьёзных симптомов.

Если нет желания трогать спокойно протекающую трещину, и удаётся мирно с ней сосуществовать – это полное право пациента, и врач не имеет права склонять его к операции. Но стоит помнить о том, что все хронические трещины лечатся только оперативно. Другое дело, что в “Он Клиник” используют только малоинвазивные методи и никаких скальпелей. Консервативное лечение (постоянная диета, периодический приём мягких слабительных) может только поддерживать ситуацию, минимизируя риск рецидивов и обострений.

Вопрос: насколько вредна анальная трещина, и к чему могут привести фиссуры в прямой кишке?

Если не лечить трещину прямой кишки, это неизбежно приведёт к хронизации процесса. А постоянно открытая язва – это всегда угроза присоединения вторичной инфекции. Она способна инфицировать слизистую оболочку кишечника, поражая анальный сфинктер, прямую и сигмовидную кишку. Такое заболевание как парапроктит (воспаление подкожно-жировой клетчатки вокруг ануса) также может возникать из-за восходящего продвижения инфекции по кишечнику. А у мужчин инфекция может распространяться и на предстательную железу, вызывая простатит.

И хотя проктология наших дней позволяет качественно оперировать даже запущенные трещины заднего прохода – всё же не стоит оттягивать с лечением, и доводить острую трещину до устойчивого хронического состояния.

Застаревшая трещина прямой кишки в любом случае не заживёт так же бесследно, как заживает свежая. Хотя инновационные малоинвазивные методики, которым отдают предпочтение колопроктологи медцентра «ОН Клиник», способны справиться даже со старыми фиссурами – и обеспечить блестящий эстетический результат операции.

Поэтому вопрос о том, стоит ли удалять фиссуру и можно ли её не оперировать – очевиден. Оперировать не нужно только острую трещину, которая имеет все шансы быстро зажить на консервативном лечении. Старые фиссуры нуждаются в оперативном вмешательстве. А радиочастотная технология позволит избавиться даже от самых грубых трещин.

Вопрос: как происходит лечение трещины в заднем проходе после запора?

Такое расстройство стула как запор относится к тем многочисленным причинам, которые вызывают дефект прямой кишки в виде трещины.

Часто пациентов интересует, провоцирует ли трещина запоры. Но те, кто уже успел испытать на себе все прелести этого дефекта, знают ответ. Когда спазм анального сфинктера вызывает нестерпимую боль, человек делает всё возможное, чтобы оттянуть акт дефекации. И этим самым провоцируется запор. А между тем, откладывать опорожнение никак нельзя. Ведь содержащиеся в кале токсины, задерживаясь в кишечнике, самоотравляют организм. Через стенки кишечника происходит обратное всасывание той грязи, которая должна выйти с калом.

Возникает встречный вопрос: вызывают ли запоры анальную фиссуру? Конечно. Сухие и плотные каловые комки травмируют деликатную слизистую ануса. И если это происходит постоянно – появляется анальная трещина. Так что здесь замыкается порочный круг.

Запор и трещина заднего прохода – это порочная связь, от которой нужно избавляться комплексно. Необходима нормализация стула с соблюдением диеты. А трещина, если она успела перейти в хронику, нуждается в щадящем иссечении радионожом.

Вопрос: Как связаны между собой трещина заднего прохода и понос?

Диарея и трещина заднего прохода связаны почти так же, как трещина ануса и запор. Понос может провоцировать это нарушение. Острые анальные трещины как последствия диареи встречаются весьма нередко, и тоже склонны к хронизации.

Люди интересуются, действительно ли при фиссурах в заднем проходе может быть понос. Нет, здесь связь обратная: это при поносе может образоваться фиссура.

После диареи слизистая оболочка ануса и кожа перианальной области становятся уязвимыми и раздражёнными. Повторная травматизация жидкими и, в случае повышенной кислотности желудка, едкими каловыми массами ведёт к истончению покровных тканей – и их внезапному разрыву.

Незаживающая трещина прямой кишки, появившаяся вследствие продолжительного поноса, в любой момент может инфицироваться. А восходящее продвижение инфекции по кишечнику чревато острым парапроктитом.

Однако анальная трещина после поноса в течение короткого срока (3-5 дней) способна зажить, если вовремя отрегулировать стул и этот самый понос устранить.

Чем лечить фиссуры заднего прохода во время поноса? Местное лечение будет малоэффективным, поскольку жидкий стул смоет на своём пути всё, в том числе ректальные мази. Здесь первым делом нужно исключить поносы. Лечение анальной трещины при поносе обязательным пунктом включает в себя нормализацию стула, диетотерапию. Если же консервативное лечение с применением местных заживляющих средств не приводит к выздоровлению – есть смысл задуматься о радикальном лечении, об операции. Фиссура прямой кишки любого происхождения эффективно и безболезненно излечивается при помощи радиочастотного скальпеля «Сургитрон». Послеоперационное восстановление происходит быстро, шрам невыразителен и практически незаметен. Именно радиочастотное иссечение анального дефекта используют в своей практике проктологи медцентра «ОН Клиник», и только такое лечение можно назвать современным и результативным.

Источник

Почти все, кто интересуется проблемами здоровья, наслышаны или начитаны о геморрое. Но далеко не всем известно, что зуд, жжение и даже кровотечение в анальной области может вызывать не заболевание вен, а трещина прямой кишки.

Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность.

Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.

Причины

Причины трещин возле заднего прохода:

Хронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
Недостаточная гигиена, опрелости также могут приводить к трещинам.
Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы трещины

Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
Выделение алой крови, не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см. причины крови в кале). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. кровотечение из заднего прохода).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
Бороться с запорами (см. все свечи от запора), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. диета при геморрое и трещинах).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалительные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительность 10-15 минут.

В качестве лечебного раствора используется отвар ромашки и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалительные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительность курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. список всех мазей от геморроя).

Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.
Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалительный и противоаллергический эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
Актовегин 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалительного средства, иммуномодулятора.
Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
Левомеколь 80-120руб. – антибактериальный хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. Мазь Левомеколь противопоказана кормящим.
Нитроглицериновая мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение:
- свечи с экстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб.(белладонна, висмута трибромфенолят, цинка сульфат)
- Анестезол (бензокаин, субгаллат висмута, ментол, оксид цинка)
- Проктозан (гидрохлорид лидокаина, субгаллат висмута, диоксид титана).
Релиф, Релиф Адванс 250-350руб. и мази и свечи обезболивают, подавляют воспаление, стимулируют заживление, профилактируют кровотечения. Препараты противопоказаны до 12 лет, при нарушениях свертываемости крови и лейкопениях, кормящим и беременным.
Постеризан 200-300руб мази и свечи – гидрокортизон и кишечные палочки, убитые фенолом. Под аналогичным названием есть и мазь, которую можно применять одновременно на протяжении 1-2 недель. Свечи противопоказаны на ранних сроках беременности.
Ауробин – комбинированные свечи с действием, аналогичным мази с тем же наименованием.
Свечи с метилурацилом 60-80руб. стимулируют улучшение обменных процессов в месте повреждения тканей, обладают иммуномодулирующим свойством.
Свечи с облепиховым маслом 100руб. эффективны при острых неглубоких трещинах.
Прокто-гливенол 300-400руб свечи и мази – это лидокаин, уменьшающий боли, и трибенозид, стимулирующий венозный отток и снимающий отечность.

Более подробно с инструкциями к препаратам читайте в статье свечи от трещин и геморроя.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

При запорах ребенку показан Дюфалак (Лактулоза), диета, достаточный питьевой режим (искусственники допаиваются объемом одного кормления, разбитого на части в течение суток), дети старше года должны получать супы и жидкость в объемах не менее литра, а старше трех лет – полутора-двух литров за сутки. При невротических запорах ребенка консультируют у невропатолога, назначают курс успокоительных средств для детей. Целесообразна диагностика и лечение дисбактериоза и исключение глистных инвазий (см. острицы у детей).
Поносы подлежат санации кишечника нитрофуранами (Эрсифурил, Стоп-диар) или бактериофагами с последующим назначением эубиотиков на месяц.
Препарат выбора для детей – свечи с облепиховым маслом. У детей до года используется по половине свечки на прием дважды в сутки. Для детей старше года – 1 суппозиторий два раза в день.
Чтобы грамотно поставить свечку малышу до года, надо уложить его на бок или поднять ножки и таз из положения на спине. Затем свечку кончиком чистого указательного пальца проталкивают на расстояние 1-3см и зажимают ягодицы ребенка на три минуты, чтобы свечка не вытекла (см. что делать при запоре у грудничка).
Ванночки — также у детей возможно использование ванночек с ромашкой или календулой до применения свечей или мази.
Так как дети боль терпеть не могут, то трещины стараются заживить максимально быстро, применяя мази Левомеколь и Офлокаин. Левомеколь нельзя использовать дольше недели и в больших дозах, так как можно получить анемию и падение лейкоцитов из-за хлорамфеникола в его составе. Офлокаин также содержит антибиотик в сочетании с лидокаином, поэтому лучше обезболивает.
Ауробин в свечах и мази можно использовать у детей старше года не дольше, чем пять суток. При этом надо применять не больше половины свечи и полсантиметра мази.
Не противопоказаны препараты с Метилурацилом, Д-пантенол, Бипантен, заживляющие трещину.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:
детям — свечи с облепихой
взрослым — Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)
как обезболивающее — Анузол

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалисту, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

Девульсия — компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
Криодеструкция — есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
Сфинктеротомия — классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. к какому врачу обращаться при геморрое и трещинах).

Источник