Понос и сильный запах изо рта у ребенка
Ничто так не пугает маму, как непонятные изменения в организме малыша. То есть перемены есть, мать их видит, но объяснить не может. Отсюда берутся растерянность и беспокойство. Немало тревог способен вызвать запах ацетона изо рта у ребенка. На ум приходят страшные вещи. О том, что это может значить и как помочь крохе, родителям рассказывает известный на территории России и СНГ, пользующийся непререкаемым авторитетом у миллионов мамочек педиатр Евгений Комаровский.
Что это такое?
Когда появляется запах ацетона изо рта или в моче малыша лабораторно обнаруживается (страшно подумать!) ацетон, речь идет о ацетонемическом синдроме. Такой диагноз ставят примерно 6-8% деток в возрасте от года до 13 лет. В народе сложное название проблемы давно сократили до словосочетания «ацетон у детей».
Возникновение синдрома связано с тем, что в крови ребенка существенно повышается содержание кетоновых тел, которые, в свою очередь, образуются в результате распада жира. В ходе этого сложного процесса выделяется ацетон. Он выводится с мочой, если есть хоть небольшой дефицит жидкости в организме, он попадает в кровь, раздражает желудок и кишечник, агрессивно действует на головной мозг. Так возникает ацетонемическая рвота — состояние опасное и требующее незамедлительной помощи.
Образование ацетона начинается тогда, когда у ребенка в печени заканчиваются запасы гликогена. Именно это вещество помогает организму черпать энергию для жизнедеятельности. Если нагрузка большая (стресс, болезнь, активная физическая нагрузка), энергия расходуется быстрее, глюкозы может не хватать. Вот тогда и начинают расщепляться жиры с выделением «виновника» – ацетона.
У взрослых такое состояние возникает редко, поскольку у них куда богаче запасы гликогена. Детям с их еще несовершенной печенью о таких можно только мечтать. Отсюда и частота развития синдромы именно в детском возрасте.
В группе риска — малыши худощавого телосложения, страдающие неврозами и нарушениями сна, пугливые, чрезмерно подвижные. У них, по наблюдениям врачей, раньше развивается речь, они обладают более высокими показатели умственного и интеллектуального развития по сравнению со сверстниками.
Симптомы
Заподозрить у ребенка ацетонемический синдром можно по некоторым характерным признакам:
- Ребенок вялый и заторможенный, кожные покровы бледные, под глазами — темные круги.
- У него плохой аппетит и нет настроения.
- Чадо жалуется на головные боли, которые носят характер приступов.
Говорить о наступлении ацетонемической рвоты можно тогда, когда у ребенка появляется сильная тошнота и рвота, которая довольно быстро может привести к потере жидкости, нарушении солевого баланса, в тяжелой форме – к появлению судорог, болей в животе, сопутствующей диарее и в случае неоказания своевременной помощи — к летальному исходу от обезвоживания.
Первые «ласточки» синдрома можно заметить, когда ребенку исполняется 2-3 года, наиболее часто кризы могут повторяться в возрасте 6-8 лет, а к 13 годам, как правило, все признаки заболевания исчезают полностью, так как печень уже сформирована и организм к этому возрасту накапливает достаточный запас глюкозы.
Причины обострений ацетонемического синдрома кроются в множестве факторов, среди которых неправильное питание, отягощенная наследственность. Если в роду у ребенка были родственники с нарушениями обмена веществ (с сахарным диабетом, желчекаменной болезнью, падагрой), то риск возникновения состояния у малыша увеличивается.
Точно установить диагноз может врач, опираясь на лабораторные анализы мочи и крови.
Комаровский об ацетоне у детей
Ацетонемический синдром — не болезнь, считает Комаровский, а всего лишь индивидуальная особенность обмена веществ у ребенка. Родителям следует детально представлять себе, какие именно процессы при этом происходят в детском организме. Вкратце они были описаны выше.
Причины возникновения синдрома — вопрос довольно спорный, считает доктор. Среди основных он называет сахарный диабет, голодание, болезни печени, нарушения в деятельности поджелудочной и надпочечников, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, а также, как ни странно, сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы.
Выпуск передачи доктора комаровского на тему “Ацетон у детей”
Одной наследственности здесь недостаточно, уверен доктор. Многое зависит от самого ребенка, от способности его почек выводить вредные вещества, от здоровья печени, от скорости обменных процессов, в частности от того, как быстро у него могут распадаться жиры.
Доктор подчеркивает, что паниковать родителям, обнаружившим запах ацетона изо рта у чада, не стоит. Однако и оставлять его без внимания никак нельзя, при необходимости мама и папа должны быть готовы оказать первую помощь.
Лечение
Лечение синдрома должно понравиться малышам, поскольку довольно очень вкусное. Главное средство для устранение дефицита глюкозы — сладкое питье, сладости. Ребенок с ацетонемическим синдромом должен получать их в достаточном количестве. Поэтому уже при первых подозрениях, как только родители почувствовали запах ацетона от ребенка, следует начать давать ему глюкозу. Это может быть препарат в таблетках или в растворе. Главное, поить его часто — по чайной ложке каждые пять минут, если речь о малыше, по столовой ложке или по две столовых ложки через такие же промежутки времени, если ребенок уже довольно большой.
Желательно поставить ребенку очистительную клизму с содой (чайная ложка соды и стакан теплой воды), и приготовить запас «Регидрона» на случай, если понадобится восстанавливать водно-солевой баланс.
Если родителям удастся вовремя перехватить инициативу, то на этом все закончится. Если было допущено малейшее промедление, вероятно наступление более тяжелого проявления синдрома — рвоты.
Она при ацетонемии обычно настолько интенсивна, что напоить ребенка сладким чаем или компотом уже не представляется возможным. Все, что он выпил, сразу оказывается снаружи. Здесь Комаровский рекомендует действовать быстро. Следует вызвать врача, лучше «Скорую помощь». Чтобы остановить такую рвоту в большинстве случаев требуется посредством капельницы ввести ребенку большое количество сладкой жидкости — аптечной глюкозы.
Кроме того малышу не помешает укол препарата от рвоты (обычно используют «Церукал»). Когда рвотный рефлекс под воздействием медикаментов утихнет, надо начинать активно поить ребенка сладкой водой, чаем с сахаром, глюкозой. Главное, чтобы питье было по-настоящему обильным. Следует помнить, говорит Комаровский, что «Церукал» и препараты ему подобные действуют в среднем 2-3 часа. У родителей есть только это время на то, чтобы полностью восстановить потерю жидкости и запас глюкозы, иначе рвота начнется опять, и состояние ребенка ухудшится.
Будет лучше, если тяжелый приступ синдрома малыш перенесет не дома, а в стационаре. Самолечение, подчеркивает Евгений Олегович, может силно навредить, поэтому будет лучше, если лечение будет проходить под контролем специалистов.
Советы доктора Комаровского
Кризы ацетонемического синдрома легче профилактировать, чем экстренно устранять, говорит Евгений Олегович. Специально чем-то лечить состояние не надо, следует ввести определенные правила в повседневную жизнь семьи в целом и ребенка в частности.
В рационе ребенка должно быть как можно меньше животных жиров. В идеале их быть совсем не должно. Иными словами, не надо давать ребенку сливочное масло, большое количество мяса, маргарин, яйца, крайне осторожно нужно давать молоко. Категорически запрещены копчености, газировка, соления, маринованные овощи и приправы. И поменьше соли.
После криза ребенку нужно давать кушать по любому его требованию, так как организм малыша должен быстрее восстановить гликогенный резерв. Кушать ребенок должен не менее 5-6 раз в день. Общая длительность диеты — около месяца. Комаровский рекомендует давать ему каши на воде, картофельное пюре, запеченные в духовке яблоки, компот из сухофруктов, изюм в с чистом виде, нежирное мясо в небольших количествах, свежие фрукты и овощи, овощные бульоны и супчики. Если ребенок просит есть чаще, между приемами пищи можно давать ему так называемые легкие углеводы — банан, манная кашка на воде.
- В домашней аптечке семьи, где живет ребенок « с ацетоном» должны быть специальные аптечные тест-полоски на определении кетоновых тел в моче. Пока разводите ребенку очередную порцию глюкозы, можно в домашних условиях сделать такой анализ. Результат будет оцениваться визуально: тест показывает «+/-» – состояние ребенка характеризуется как легкой степени тяжести, количество кетоновых тел не превышает 0,5 ммоль на литр. Если тест показывает «+», количество кетоновых тел примерно 1,5 ммоль на литр. Это тоже легкое состояние, ребенка можно лечить в домашних условиях. Полоска, которая покажет «++» говорит о том, что в моче около 4 ммоль кетоновых тел на литр. Это состояние средней степени тяжести. Желательно поехать с ребенком к врачу. «+++» на тесте — сигнал бедствия! Это означает, что ребенок находится в тяжелом состоянии, количество кетоновых тел более 10 ммоль на литр. Нужна срочная госпитализация.
Давая ребенку обильное питье, родители должны знать, что жидкость быстрее будет всасываться, если она не холодная, а имеет температуру, сходную с температурой тела малыша.
Для профилактики повторных приступов Комаровский советует купить в аптеке и давать ребенку по инструкции витаминный препарат «Никотинамид» (основной витамин РР), так как он эффективно участвует в регуляции обмена глюкозы.
Описанная схема лечения, подчеркивает Комаровский, актуальная для большинства видов ацетонемического синдрома, за исключением состояния, вызванного сахарным диабетом. При этом серьезном недуге нет дефицита глюкозы как такового, есть иная проблема — она не усваивается организмом. Лечить такой «ацетон» следует по-другой схеме, и заниматься этим должен врач -эндокринолог.
- Ребенку, который хотя бы раз перенес ацетонемический криз, нужно больше времени проводить на свежем воздухе, много гулять, заниматься спортом. Однако родителям обязательно нужно контролировать физические нагрузки своего чада. Они не должны быть чрезмерными, нельзя допускать, чтобы ребенок отправлялся тренироваться или гулять натощак. Выброс энергии потребует глюкозы, а если ее окажется недостаточно, приступ может повториться.
Источник
ПРИЧИНЫ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Часто ацетонемический синдром развивается у детей до 12-13 лет. Это связано с тем, что количество ацетона и ацетоуксусной кислоты в крови увеличивается. Этот процесс приводит к развитию так называемого кризиса ацетона. Если такие кризисы происходят регулярно, то мы можем говорить о болезни.
Как правило, ацетонемический синдром возникает у детей, страдающих некоторыми эндокринными заболеваниями (диабет, тиреотоксикоз), лейкемией, гемолитической анемией, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто эта патология возникает после сотрясения мозга, аномального развития печени, опухоли головного мозга, голодания.
ПАТОГЕНЕЗ
Способы катаболизма белков, углеводов и жиров в нормальных физиологических условиях пересекаются на определенных этапах так называемого цикла Кребса. Это универсальный источник энергии, который позволяет организму развиваться должным образом.
При голодании или чрезмерном потреблении белков и жирных продуктов постоянный стресс развивает кетоз. Если организм в то же время ощущает относительный или абсолютный дефицит углеводов, то стимулирует липолиз, который должен удовлетворять потребность в энергии.
Кетоновые тела начинают либо окисляться в тканях до состояния воды и углекислого газа, либо выделяются почками, желудочно-кишечным трактом и легкими. То есть, ацетонемический синдром начинает развиваться, если скорость использования кетоновых тел ниже, чем скорость их синтеза.
СИМПТОМЫ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Обычно у детей, страдающих ацетонемическим синдромом, есть худое телосложение, у них часто бывает бессонница и неврозы. Иногда они очень застенчивы, их нервная система быстро истощается. Несмотря на это, у таких детей развитие речи, памяти, когнитивных процессов лучше, чем у других сверстников.
Ацетонемические кризы считаются частым проявлением этого синдрома. Такие состояния обычно появляются после некоторых предшественников: тошнота, головные боли, плохой аппетит.
При типичном ацетонемическом синдроме частым симптомом являются:
- запах ацетона изо рта
- сильная тошнота с рвотой, после чего появляются признаки интоксикации или обезвоживания.
- после двигательной активности и возбудимости, у ребенка возникает период сонливости и летаргии.
- если болезнь проходит в тяжелой форме, могут возникнуть спазмы, судороги, диарея или запоры, может произойти лихорадка.
Первые признаки
Как правило, первые признаки синдрома ацетона проявляются в раннем возрасте (два-три года). Они могут участиться через семь или восемь лет. Обычно, в возрасте двенадцати-тринадцати лет, все симптомы исчезают бесследно.
Синдром ацетонемической рвоты
Это синдром считается особенностью устройства детского организма. Он характеризуется тем, что метаболизм минералов и пуринов меняется. Аналогичное состояние диагностируется у 3-5% детей. При чем, в последние годы число пациентов постоянно растет.
Основными симптомами ацетонемической рвоты являются:
- Увеличивается нервная возбудимость.
- Кетоацидоз.
- Частые нарушения липидного обмена.
- Проявление сахарного диабета.
Здесь очень важную роль играет наследственность. Если у родственников ребенка были диагностированы заболевания, связанные с метаболизмом (подагра, желчнокаменная болезнь и мочекаменная болезнь, атеросклероз, мигрень), то более вероятно, что ребенок заболеет этим синдромом. Правильное питание также важно.
Ацетонемический синдром у детей
Ацетонемический синдром у детей, как правило, имеет такую последовательность:
- во-первых, ребенок недоедает, что приводит к потере аппетита, частых рвот.
- В то же время изо рта ребенка наблюдается отчетливый запах ацетона.
- Рвота часто повторяется после еды или воды. Иногда приводит к обезвоживанию.
Как правило, в возрасте 10-11 лет ацетонемический синдром проходит независимо.
Кроме того, эта болезнь характеризуется частыми кризами, также можно выделить:
- Бессонница, ночные страхи, повышенная чувствительность к запахам, эмоциональная лабильность, энурез.
- Плохое питание происходит из-за потери аппетита, боли в животе, которые периодически возникают, боли в суставах и мышцах, головная боль (мигрень).
- Дизметаболический синдром: когда после сильной головной боли один или два дня наблюдается неконтролируемая рвота с сильным запахом ацетона.
Ацетонемический синдром у взрослых
У взрослых может развиться ацетонемический синдром, когда нарушается пуриновый или белковый баланс. В этом случае концентрация кетоновых тел увеличивается в организме. Следует понимать, что кетоны считаются нормальными компонентами нашего тела. Они являются основным источником энергии. Если организм получает достаточное количество углеводов, это предотвращает чрезмерное производство ацетона.
Взрослые часто забывают о правильном питании, что приводит к тому, что кетоновые соединения начинают накапливаться. Это и есть причина интоксикации, которая проявляется рвотой.
Кроме того, причины синдрома ацетона у взрослых могут быть:
- Постоянное напряжение.
- Токсичные и пищевые эффекты.
- Почечная недостаточность.
- Неправильная диета без достаточного количества углеводов.
- Нарушения в эндокринной системе.
- Пост и диета.
- Врожденные патологии.
Сильно влияет на развитие диабета типа 2 типа.
Симптомы начала синдрома ацетона у взрослых:
- Сердечный ритм ослабляется.
- Общее количество крови в организме значительно снижается.
- Кожа бледная, на щеках ярко светится румянец.
- В эпигастральной области возникают спазматические боли.
- Обезвоживание.
- Количество глюкозы в крови снижается.
- Тошнота и рвота.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ
Большое количество кетонов, которые приводят к ацетонемическому синдрому , вызывают серьезные последствия. Наиболее серьезным является метаболический ацидоз, когда внутренняя среда организма подкисляется. Это может привести к поражению всех органов.
Ребенок дышит быстрее, поток крови в легкие увеличивается, уменьшаясь до других органов. Кроме того, кетоны непосредственно воздействуют на ткань мозга. Ребенок с ацетоновым синдромом является вялым и подавленным.
ДИАГНОСТИКА АЦЕТОНОВОГО СИНДРОМА
Прежде всего, врач опирается на данные истории, анализирует жалобы пациента, рассматривает клинические симптомы и проводит лабораторное исследование.
Каковы критерии, используемые в диагнозе?
- Эпизоды рвоты постоянно повторяются и очень сильны.
- Между эпизодами могут быть периоды спокойствия с разной продолжительностью.
- Рвота может продолжаться несколько дней.
- Невозможно связать рвоту с отклонениями в работе пищеварительного тракта.
- Приступы рвоты стереотипны.
- Иногда рвота заканчивается очень внезапно, без какого-либо лечения.
- Существуют такие сопутствующие симптомы: тошнота, головная боль, боль в животе, светобоязнь, торможение, адинамия.
- Пациент бледен, у него может быть лихорадка, диарея.
- В рвотных массах вы можете видеть желчь, кровь, слизь.
Лабораторные анализы
При клиническом анализе крови изменений нет. Обычно на картинке показана только патология, которая привела к развитию синдрома.
Существует также анализ мочи, в котором вы можете увидеть кетонурию (один плюс или четыре плюс). Однако наличие глюкозы в моче не является особым симптомом.
Очень важно при определении диагноза — данные, полученные в результате биохимического анализа крови. В этом случае, чем больше период рвоты, тем наблюдается больше обезвоживание. Плазма обладает заметным высоким показателем гематокрита и белка. В крови также увеличивается количество мочевины из-за обезвоживания.
Инструментальная диагностика
Очень важным методом диагностики является эхокардиоскопия. С его помощью вы можете увидеть показатели центральной гемодинамики:
- диастолический объем левого желудочка часто снижается,
- венозное давление уменьшается,
- фракция выброса также умеренно уменьшается,
- на фоне всего этого сердечный индекс увеличивается из-за тахикардии.
Дифференциальная диагностика
Как правило, дифференциальный диагноз проводится с диабетическом кетоацидозом. Особенностью последних: гипогликемия или значительная гипергликемия, нет классического «диабетического» анамнеза, состояние пациента заметно лучше.
ЛЕЧЕНИЕ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Если вы заметили первые признаки синдрома у вашего ребенка, вы должны немедленно:
- дать ему любой сорбент (это может быть активированный уголь или энтеросгель).
- чтобы предотвратить обезвоживание, необходимо постоянно пить минеральную воду (ее можно заменить несладким чаем) в небольших количествах, но нередко (каждые 5-7 минут). Это поможет уменьшить стремление к рвоте.
- при повышение температуры выше 38,5 — жаропонижающие препараты
При лечении ацетонемического синдрома основными методами являются методы, направленные на борьбу с кризом. Это очень важное поддерживающее лечение, которое помогает уменьшить обострения.
Если криз ацетона уже развился
Немедленно выполните так называемую диетическую коррекцию. Она основана на использовании легко усваиваемых углеводов, ограничивающих жирные продукты, обеспечивая дробное питание и питье. Иногда ставят специальную очищающую клизму с бикарбонатом натрия. Это помогает устранить некоторые из кетоновых тел, которые уже вошли в кишечник.
Пероральная регидратация с помощью таких растворов, как регидрон или орсоль.
Если обезвоживание сильно выражено, необходимо провести внутривенную инфузию 5% глюкозы и солевых растворов. Часто вводят спазмолитики, седативные средства и противорвотные средства. При правильном лечении симптомы синдрома проходят через 2-5 дней.
Лекарственные препараты
Активированный уголь. Сорбент, который очень популярен. Этот уголь имеет растительное или животное происхождение. Специально обработано для увеличения его абсорбирующей активности. Как правило, в начале кризиса ацетона предписывается удалить токсины из организма. Среди основных побочных эффектов: запор или диарея, обеднение организма белками, витаминами и жирами.
Активированный уголь противопоказан при желудочном кровотечении, язвах желудка.
Мотилиум. Это противорвотное средство, которое блокирует дофаминовые рецепторы. Активным активным веществом является домперидон. Для детей дозировка 1 таблетка 3-4 раза в день, для взрослых и детей старше 12 лет — по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Иногда Мотилиум может вызывать такие побочные эффекты: кишечные судороги, кишечные расстройства, экстрапирамидный синдром, головная боль, сонливость, нервозность, уровни пролактина в плазме.
Препарат не рекомендуется для применения с желудочным кровотечением, механической обструкцией желудочно-кишечного тракта, массой тела до 35 кг, индивидуальной непереносимостью компонентов.
Метоклопрамид. Известный противорвотный препарат, который помогает облегчить тошноту, стимулирует перистальтику кишечника. Взрослым рекомендуется принимать до 10 мг 3-4 раза в день. Детям старше 6 лет можно назначать до 5 мг 1-3 раза в день.
Побочными эффектами от приема препарата являются: диарея, запор, сухость во рту, головная боль, сонливость, депрессия, головокружение, агранулоцитоз, аллергическая реакция.
Его нельзя принимать при кровотечении в желудке, перфорации желудка, механической обструкции, эпилепсии, феохромоцитоме, глаукоме, беременности, лактации.
Тиамин. Этот препарат принимается при авитаминозе и гиповитаминозе B1. Не принимать, если гиперчувствительность к компонентам препарата. Побочными эффектами являются: отек Квинке, зуд, сыпь, крапивница.
Атоксил. Препарат помогает адсорбировать токсины в пищеварительном тракте и удалять их из организма. Кроме того, он удаляет вредные вещества из крови, кожи и тканей. В результате температура тела снижается, рвота прекращается.
Препарат находится в форме порошка, из которого готовят суспензию. Дети от семи лет могут потреблять 12 г препарата в день. Дозировка для детей в возрасте до семи лет должна назначаться врачом.
Альтернативное лечение
Ацетонемический синдром можно лечить дома. Но здесь вы должны обратить внимание на то, что вы можете использовать только те инструменты, которые могут снизить ацетон.
Если вы не видите улучшения в состоянии ребенка, вы должны немедленно обратиться к врачу.
Альтернативное лечение в этом случае подходит только для устранения неприятного запаха ацетона, снижения температуры или удаления рвоты. Например, для удаления запаха идеально подходит для отвара щавеля или специального чая, основанного на собачьей розе.
Лечение травами
Обычно травы используют, чтобы прекратить рвоту. Для этого готовят такие отвары:
Возьмите 1 столовую ложку лекарственной мелиссы и вылейте 1 стакан кипящей воды. Настаивайте около часа, завернутый в теплую ткань. Процедить и выпить 1 столовую ложку до шести раз в день.
Возьмите 1 столовую ложку перечной мяты, вылейте стакан кипятка. Настаиваются два часа. Принимайте до 4 раз в день по одной столовой ложке.
ПИТАНИЕ И ДИЕТА ДЛЯ АЦЕТОНОВОГО СИНДРОМА
Одной из основных причин появления ацетонемического синдрома является недоедание. Чтобы избежать рецидива заболевания в будущем, необходимо строго контролировать ежедневный рацион вашего ребенка.
Не включайте в него продукты с высоким содержанием консервантов, газированных напитков, чипсов. Не давайте ребенку слишком жирные или жареные продукты.
Для лечения ацетонового синдрома, вы должны придерживаться диеты в течение двух-трех недель. Меню диеты обязательно включает: рисовую кашу, овощные супы, картофельное пюре.Если симптомы не возвращаются в течение недели, вы можете постепенно добавлять диетическое мясо (не жареные), крекеры, зелень и овощи.
Диета всегда может быть скорректирована, если симптомы синдрома снова возвращаются. Если приходит неприятное дыхание, вам нужно добавить много воды, которую нужно выпить небольшими порциями.Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы исчезли. Врачи рекомендуют строго придерживаться всех своих правил. На седьмой день вы можете добавить диетические галетное печенья, рисовую кашу (без сливочного масла), овощной суп.
Если температура тела не увеличивается, а запах ацетона уходит, то питание ребенка может быть более разнообразным. Вы можете добавить обезжиренную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.
ПРОФИЛАКТИКА
После того как ваш ребенок выздоровел, необходимо предотвратить болезнь. Если этого не сделать, то синдром ацетона может стать хроническим. В первые дни обязательно соблюдайте особую диету, откажитесь от жирной и острой пищи. После того, как диета закончилась, вам необходимо постепенно и очень тщательно вводить ежедневный рацион других продуктов.
Очень важно есть здоровую пищу. Если вы включите все необходимые продукты в пищу вашего ребенка, тогда ничто не будет угрожать его здоровью. Также старайтесь обеспечить ему активный образ жизни, избегать стресса, укреплять иммунитет и поддерживать микрофлору.
Прогноз
Прогноз этого заболевания, как правило, благоприятный. Обычно в возрасте 11-12 лет ацетонемический синдром проходит независимо, а также все его симптомы.
Источник