Понос и рак яичников

Качество жизни при раке яичников поздних стадий. Осложнения

Тонкокишечная непроходимость у больных раком яичников. Несмотря на то что эпителиальные злокачественные опухоли яичников распространяются преимущественно по поверхности внутренних органов и редко в них прорастают, частичную или полную кишечную непроходимость обнаруживают часто во время первичного установления диагноза, а еще чаще при рецидиве заболевания.

Непроходимость может быть вызвана сдавленнем тонкой кишки извне, а также замедлением перистальтики метастазами, расположенными в брыжейке или на поверхности кишечника. Кишечная колика, постоянная боль в животе, тошнота и рвота сопровождают это осложнение практически всегда. Тошноту и рвоту в большинстве случаев устраняют консервативными методами; другие симптомы разрешаются после первичной циторедуктивной операции и ПХТ на основе цисплатина.

После такого лечения в большом проценте случаев наблюдают объективный ответ, но через некоторое время у многих больных с высокой стадией заболевания диагностируют рецидивные опухоли и назначат терапию «спасения» с паллиативной целью. Обычно ее проводят, используя цисплатин или карбоплатин, паклитаксел, гексаметилмеламин, этопозид в таблетках, тамоксифен, гемцитабин, липосомный доксорубицин, винорелбин и топотекан. При выборе адекватной терапии «спасения» учитывают многие клинические факторы.

К сожалению, у больных, ранее получавших цисплатин, другие препараты вряд ли будут эффективны для купирования симптомов кишечной непроходимости и асцита. У больных с кишечной непроходимостью, вызванной интраперитонеальными метастазами, необходимо определить ее выраженность на основании результатов рентгенографии, начать лечение с коррекции водно-электролитного баланса и парентерального питания, интубации и декомпрессии кишечника.

В ряде случаев это консервативное лечение позволяет избежать операции. Вопрос о паллиативном хирургическом вмешательстве рассматривается почти у каждой больной при прогрессировании заболевания. Если операция показана, объем ее зависит от распространенности основного процесса, а также от уровня непроходимости и числа пораженных участков кишки. Если поражен только один участок кишки, можно выполнить резекцию этого участка кишки, если имеются показания к вторичной циторедуктивной операции, или же ограничиться наложением обходного анастомоза.

Прогноз рака яичников

Успех вторичного циторедуктивного вмешательства зависит от чувствительности к химиотерапии (XT) остаточной опухоли после первичной операции, которая преследовала цель максимально уменьшить объем опухоли. Учитывая, что у большинства больных в результате неоднократных, а нередко неудачных, курсов цитостатической терапии опухоли развилась лекарственная резистентность к химиопрепаратам, кишечный анастомоз предпочтительнее резекции. К тому же операция по наложению обходного анастомоза, например, между петлями тонкой и толстой кишки в отличие от резекции связана с меньшим количеством осложнений.

Во время хирургического вмешательства часто удается пропальпировать баллон в конце длинного кишечного интубационного зонда, чтобы определить место тонкой кишки проксимальнее уровня непроходимости и использовать его для наложения анастомоза с участком толстой кишки по типу бок в бок. Очевидно, что до операции следует назначить клизму с натрия амидотриозатом (Гастрографин), чтобы убедиться в отсутствии непроходимости ниже области анастомоза. В редких случаях ободочная кишка бывает замурована в опухоли, поэтому операция ограничивается наложением колостомы с формированием обходного анастомоза или без него.

К сожалению, у пациенток с рецидивным раком яичников (РЯ) непроходимым может оказаться несколько участков кишки. Как правило, резекция нескольких сегментов кишечника не показана. В таких случаях выполняют илеостомию или даже проксимальную еюностомию для обеспечения адекватного кишечного пассажа. В случае распространенного заболевания, когда вероятность осложнении велика, выполняют паллиативную декомпрессию желудка с наложением гастростомы для устранения симптомов непроходимости и асцита (распирания, тошноты, рвоты и боли).

Если опухоль не распространяется на желудок и переднюю брюшную стенку, возможна чрескожная эндоскопическая гастростомия, которая позволит избежать осложнений, связанных с лапаротомией.

Тщательно оценивая питательный статус больной, состояние чувствительности/резистентности опухоли к XT, локализацию кишечной непроходимости, можно до некоторой степени облегчить состояние с помощью оперативного вмешательства, XT или желудочной декомпрессии. Без должного внимания к каждому из этих факторов не удастся избежать ненужных осложнений и оперативных вмешательств, к которым нет показаний у этих истощенных больных в терминальной стадии заболевания с рецидивными или рефрактерными злокачественными новообразованиями яичников.

Асцит у больных раком яичников поздних стадий

Поскольку причинами асцита практически всегда бывают злокачественные новообразования органов брюшной полости, его купирование зависит от лечения основного заболевания. Однако, если опухоль рефрактерна ко всем известным методам терапии, целесообразно паллиативное лечение асцита. Традиционное лечение диуретиками с ограничением соли и жидкости эффективно в редких случаях. В связи с этим выполняют лапароцентез, что может вызвать нарушения белкового и электролитного баланса. Поэтому предложены новые методы лечения: интраперитонеальная иммунотерапия и дренирование с использованием перитонеального венозного шунта Денвера.

Группу из 42 больных лечили в течение 5 лет с применением данного шунта, отводящего перитонеальную жидкость в сосудистое пространство. Лечение позволило снизить интенсивность симптомов, не влияя на гематогенное метастазированис и не вызывая признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Примечательно, что медиана выживаемости и, соответственно, качество жизни у больных раком молочной железы и наружных половых органов, перенесших оперативные вмешательства, были значительно выше, чем у пациенток с первичными онкологическими заболеваниями ЖКТ.

Рецидив рака яичника (РЯ), сопровождающийся симптомами кишечной непроходимости и асцитом, свидетельствует о потере вероятности излечения. Однако чувство оптимизма и надежда хотя бы на уменьшение выраженности симптомов и улучшение общего состояния с помощью паллиативного лечения, включающего XT, оперативное вмешательство, дренирование асцита или поддерживающую терапию, все еще остаются. Только адекватный подход к каждой больной и предвидение возможных побочных эффектов, связанных с тем или иным методом лечения, могут помочь в реализации надежды на приемлемое качество жизни.

Роль паллиативных хирургических вмешательств у больных раком яичников поздних стадий

Значение хирургического лечения для ликвидации кишечной непроходимости обсуждалось выше. С помощью операции можно облегчить боль или закрыть свищдаже на последних этапах прогрессирования рака яичника (РЯ).

При этом необходимо постоянно взвешивать преимущества и недостатки этих вмешательств. Циторедуктивная операция, проводимая с целью облегчить боль, показана, если существует XT, эффективная в отношении остаточной опухоли.

Видео определения свободной жидкости в брюшной полости

– Также рекомендуем “Качество жизни при раке матки. Осложнения”

Оглавление темы “Симптоматическое лечение рака”:

Помощь при тошноте и рвоте у онкологического больного
Помощь при поносе и запоре у онкологического больного
Правила сообщения пациенту об онкологическом заболевании
Психосоциальные проблемы больных раком
Качество жизни при раке яичников поздних стадий. Осложнения
Качество жизни при раке матки. Осложнения
Принятие решения по лечению онкологического больного в США в конце жизни
Принятие решения о бесполезности лечения рака
Хосписы для онкологических больных – условия, требования

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существует огромное количество самых разнообразных осложнений, которые проявляются при раке яичников. Самыми распространенными из них являются:

Перерастание доброкачественных опухолей.
Асцит.
Адгезивные процессы.
Перекручивание ножки раковой опухоли.
Разрыв стенок, что приводит к загноению.

Очень часто среди осложнений опухоли яичника кистовидной формы выделяют периаднексит, адгезивный перитонит или периметрит. Обычно они проявляются только тогда, когда раковые клетки выходят наружу стенок яичника. Процесс перекручивания ножки, на которой «сидит» опухоль, является также очень частым осложнением. Оно выявляется у 10% случаях. Такое происходит, если больная слишком резко худеет, вращает или перемещает туловище, переполняет мочевой пузырь или страдает на диарею.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

C56 Злокачественное новообразование яичника

Асцит

Асцит при раке яичников считается очень тяжелым состоянием, которое вызывает воспаление, некрозы и абсцессы. Развитие этого процесса происходит, когда жидкость в брюшной полости плохо циркулирует. Такой симптом часто появляется при опухоли в яичниках. Чтобы устранить его нужно использовать специальные методы лечения.

Жидкость при раке яичников обычно образуется из-за того, что поражаются лимфатические узлы. Иногда жидкость выходит, если произошел разрыв одного или двух яичников. Обычно асцит развивается на последних стадиях.

Одышка при раке яичников возникает на фоне асцита, когда жидкость попадает в брюшную полость и затрудняет дыхание. Также этот симптом может указывать на то, что рак яичников находится уже на такой стадии, когда его метастазы дошли до легких.

Если количество жидкости меньше 200 мл, то увидеть асцит довольно сложно. При большом количестве выпирается одна или две стороны живота, происходит его вздутие. Также среди основных симптомов асцита выделяют:

Отечность нижних конечностей.
Тяжелое дыхание.
Тяжело наклонять тело.
Болевые ощущения, при которых хочется принять позу «эмбриона».
Олигурия.
Рвота, тошнота, понос.

Лечить асцит можно:

С помощью консервативных методов: лекарства помогают нормализовать обмен жидкости в организме.
С помощью малоинвазивной операции.
С помощью стандартных хирургических вмешательств.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лимфостаз

Лимфостаз ног у больных на рак яичников является обычным симптомом. Это так называемый отек нижних конечностей. Он проявляется, когда происходит нарушение в работе лимфатической системы. Чтобы снять отечность пациентам назначают:

Специальные массажи.
Различные методы физиотерапии.
Консервативное лечение.
Специальную диету без соли.

Отеки ног

Отеки ног очень часто проявляются после проведения операции у больных на рак яичников. Это происходит потому, что в тканях скапливается большое количество лимфы. Чаще всего отеки ног после хирургического вмешательства проявляются если:

Рак распространился уже на лимфатические узлы.
Проводилась также радиотерапия лимфоузлов в паховой области.

Отек при этом появляется либо через несколько дней, либо через неделю после операции.

Плеврит

Метастатический или опухолевый плеврит часто возникает на поздних стадиях рака яичников. Это обусловлено тем, что в плевре собирается большое количество жидкости. Лечение состоит в том, что необходимо вывести жидкость, которая скопилась. Для этого назначают специальные лекарственные препараты.

Куда метастазирует рак яичников?

Прежде всего, необходимо знать, что метастазы из яичников обычно распространяются с помощью трех путей:

Гематогенного.
Имплантационного.
Лимфатического.

Имплантационный, который также называют контактным путем, является самым частым при ранних стадиях болезни. Метастазы в этом случае переходят в брюшную полость, а также в другие органы малого таза. Переход проводится раковыми клетками, которые выходят из самой опухоли. Обычно первыми страдают те органы, которые являются соседними: маточные трубы, матка, мочевой. Потом клетки переходят и в брюшную полость. Также этим путем рак переходит в такие органы:

Связки матки.
Прямая кишка.
Слепая кишка.
Сигмовидная кишка.
Ободочная кишка.
Шейка матки.
Влагалище.
Печень.

После имплантационного начинает свое развитие лимфатический путь. Он отличается тем, что клетки опухоли начинают попадать в лимфатические узлы, что увеличивает шанс на перенос их в другие органы. Гематогенный путь отличается тем, что ток крови переносит раковые клетки по всему организму. Но это происходит лишь в 5% случаев. Метастазы могут проявляться в коже, костях, легких, головном мозге.

Метастазы в кишечнике

Если от рака яичников проходят метастазы в кишечнике или же сама опухоль разрастается до этой области, то у больного проявляются следующие симптомы:

Частые расстройства пищеварительной системы.
Тенезма.
Частые запоры.
Непроходимость кишечника.

Метастазы в кости

На поздних стадиях рака яичников метастазы могут переходить в кости или костный мозг. Если такое случилось, то пациентка может видеть у себя такие симптомы:

Частые переломы даже от несильных падений.
Хрупкость костей от их истончения.
Неврологические расстройства.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины при раке яичников диагностируется в том случае, если метастазы в брюшной полости достигают большого количества. При этом они могут располагаться в разных ее местах. Это происходит тогда, когда раковые клетки активно переносятся через кровеносные или лимфатические сосуды. Канцероматоз брюшины развивается довольно медленно. На начальных стадиях немногочисленные клетки их опухоли попадают в полость и начинают прикрепляться к ее мягким тканям. Именно из них потом появятся маленькие опухоли. Постепенно они сливаются, образовывая одну большую. Из-за того, что площадь брюшины довольно большая (она покрывает все органы, которые там находятся), то метастазы могут без проблем переходить в эти органы.

При наличии огромного количества метастазов в этой области, нарушается функционирование всех органов. Обычно канцероматоз сопровождается такими симптомами:

Болевые ощущения в животе.
Быстрая потеря в весе.
Рвота и тошнота.
Асцит.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника при раке яичников является довольно частым симптомом, который возникает уже на поздних стадиях заболевания. При чем наблюдается в некоторых случаях так называемая механическая непроходимость, когда сдавливается кишечник и его кишки. Иногда может проявляться псевдообструкция, которая отличается тем, что круговая стенка кишки проходит инфильтрацию. В последнем случае перистальтическая волна не может пройти.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Источник

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

Использование оральных контрацептивов,
Кормление грудью,
Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Понос и рак яичников

Чаще других встречаются следующие симптомы:

Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
Чувство тяжести внизу живота.
Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Понос и рак яичников

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

сбор анамнеза,
осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака яичников

Консультация онколога — 5100 руб.
Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
Резекция яичника — 49 700 руб.
Овариоэктомия — 92 600 руб.
Операция Вертгейма — 195 300 руб.
Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.

Источник