Понос и лихорадочное состояние

Появление одновременно диареи и лихорадки большинство взрослых принимают за симптомы отравления и начинают пить сорбенты совместно с жаропонижающими средствами. Но эффект от подобного самолечения не всегда положителен. Это объясняется тем, что появление температуры и поноса у взрослых возможно при множестве различных состояний. Рассмотрим, о чем свидетельствует возникшая симптоматика.

Причины поноса с повышением температуры

Причина рассматриваемой симптоматики — воспалительный процесс в кишечнике. При этом развивается отек слизистой оболочки, ее инфильтрация клетками воспаления. Нарушается процесс всасывания жидкости, она накапливается в просвете кишки. Это становится причиной жидкого стула. Гипертермия возникает как реакция на выброс простагландинов — медиаторов воспаления.

Неинфекционные причины

Не всегда понос, температура и слабость – признак инфекционного заболевания. Нередко они сопровождают неинфекционные состояния.

Переедание

Подобное отмечается во время пикников и праздничных застолий. Человек скушал много тяжелой и жирной пищи, а организм не в состоянии переварить поступивший объем. Включается защитный механизм для избавления от излишков: рвота и понос, а температура при этом поднимается незначительно. Отличительная особенность состояния при переедании в том, что после удаления пищевого комка из желудка и кишечника симптоматика исчезает без специального лечения.

Отравление пищей

Употребление «подозрительных» на вкус продуктов или еды с истекшим сроком годности приводят к тому, что поступившие в желудок токсины попадают в кровь и раздражают пищеварительный тракт. Это состояние не всегда безопасно. Рвота, понос и высокая температура в течение суток приводят к обезвоживанию организма, а это негативно влияет на работу сердца.

Панкреатит

Обострение воспаления поджелудочной железы сопровождается поносом. Причиной диареи является то, что при воспалительном процессе нарушается синтез поджелудочного сока, который играет важную роль в процессе переваривания пищи. Лихорадка при этом обычно незначительная, но если воспалительный процесс затрагивает большие участки органа или дополнительно происходит вторичное инфицирование патогенной микрофлорой — температура будет высокой.

Аппендицит

Воспаление аппендикулярного отростка сопровождается поносом и температурой 37°. Высокая гипертермия при аппендиците не возникает. Основная характеристика этой патологии – боль около пупка и в правой подвздошной области.

Неспецифический язвенный колит

При НЯК или болезни Крона появляется небольшая температура, понос и боли в животе. Характерная особенность – ухудшение самочувствия возникает после употребления грубой пищи. Лихорадка при этом незначительна — 37°. Обычно больные знают, что обострение болезни спровоцировано нарушением диеты.

Несмотря на то, что среди неинфекционных факторов чаще встречаются переедание и отравление некачественной пищей, не нужно забывать и о других возможных причинах. Если диарея и температура не прекращается, а боль в животе усиливается – следует посетить врача.

Инфекционные болезни вызывающие понос и температуру

Большинство уверено, что если инфекционный процесс, то обязательно должна повреждаться слизистая кишечника. Но это не всегда так. Несмотря на то, что кишечные инфекции встречаются чаще других, возможна и другая локализация воспалительного процесса. Посмотрим, какие микроорганизмы провоцируют появление лихорадки и диареи:

• Кишечная палочка. Условно-патогенный микроорганизм, в норме присутствующий в кишечнике человека. При его активизации проявляется умеренный или обильный водянистый стул и субфебрильная лихорадка.
• Сальмонеллез. Возбудитель встречается в мясе, молоке и куриных яйцах. При недостаточной термической обработке продуктов сальмонелла попадает в пищеварительный тракт человека. Заболевание протекает остро с повышением температуры, а кал быстро становится водянистым и приобретает зеленый оттенок.
• Ротавирусная инфекция. Другое название болезни – «кишечный грипп». Ротавирус передается контактно-бытовым путем при несоблюдении правил гигиены. Вирус размножается в верхних петлях тонкого кишечника и вызывает нарушение всасывания воды, скопление нерасщепленных сахаров. Вода и сахар служат причиной профузной диареи. Лихорадка при инфекции незначительна. Опасность для здоровья – сильное обезвоживание.
• Дизентерия. Возбудитель – микроорганизм из рода шигелла. Заражение происходит фекально-оральным методом. Болезнь сопровождается лихорадкой 38° и выше, ознобом, частым стулом со слизью или кровью.
• Вирусный гепатит А. Болезнь Боткина или желтуха поражает печень, а вирус передается с едой и сырой водой. Понос при гепатите бывает не всегда. Характерные признаки: лихорадка, тошнота и рвота, обесцвечивание кала.

Все инфекции требуют специфической терапии, и самолечение недопустимо. Если игнорировать возникшие симптомы, то может развиться обезвоживание организма, которое вызывает сгущение крови, нарушает работу почек и сердца.

Когда не стоит медлить и вызвать скорую

Большинство кишечных инфекций и отравлений отличаются умеренной симптоматикой и лечатся как дома, так и в условиях стационара. Поводом для экстренной госпитализации является появление признаков острого обезвоживания:

• сухость губ и языка;
• бледность и шелушение кожи;
• уменьшение количества мочи;
• тахикардия;
• появление дискомфорта за грудиной;
• постоянная жажда.

Кроме описанных признаков, поводом для вызова бригады является появление темной мочи и светлого кала, желтушность склер. Это указывает на болезнь Боткина (токсический гепатит) – инфекцию, поражающую органы гепатобилиарной системы.

Что предпринять для лечения

Самолечение при лихорадке и поносе недопустимо – не зная причину, невозможно подобрать необходимый препарат. Но это не значит, что ничем нельзя помочь заболевшему. Есть несколько рекомендаций, которые помогут облегчить состояние человека до визита к доктору.

Прежде всего необходимо уменьшить обезвоживание. Разрешается пить любые негазированные жидкости, но лучше удерживают влагу солевые растворы. Рекомендуется приобрести в аптеке Регидрон или другой состав с аналогичными свойствами.

Рвота – не повод отказываться от питья. Необходимо выпить противорвотное средство (Метоклопрамид), а затем употреблять соленые жидкости по столовой ложке каждые 5-10 минут. Обязательно надо выпить сорбенты (Смекта, активированный уголь). При кишечных инфекциях эти препараты не остановят диарею, но помогут снизить интоксикацию.

Закрепляющие средства (Левомецитин, Лоперамид) следует принимать только при отравлении, пищевой аллергии и переедании. В других случаях они будут бесполезны, но и не нанесут вреда организму.

Понос с температурой небезопасны для взрослого человека. Симптоматика может указывать на безобидное кишечное расстройство или быть первым признаком аппендицита, гепатита или панкреатита. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет определить характер болезни, а назначенное лечение – избежать серьезных осложнений.

Загрузка…

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.