Помощь медсестры при поносе

В России ежегодно регистрируется более одного миллиона случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), при которых постановка диагноза занимает от 72 ч до 2- 3 недель. Большую помощь врачам в диагностике заболевания оказывают медсестры, когда наблюдают за характером выделений больных с диарейным синдромом.

Диарея (жидкий стул, понос) — однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл.

Диарейный синдром чаще всего возникает при острых кишечных заболеваниях (ОКИ) и характеризуется появлением жидкого стула и рвоты.

В норме количество дефекаций считается от трех в день до трех в неделю, а общая масса испражнений от 100 до 300 г (при высоком содержании клетчатки в рационе — до 500 г). Вода при нормальном стуле составляет 60% содержимого каловых масс, при диарее — 95% и более.

Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания.

Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2-3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях.

По механизму возникновения диареи бывают секреторными, осмотическими, экссудативными.

Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее одного литра) жидкими водянистыми испражнениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электролитов.

Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии ит. д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника.

Испражнения при осмотической диарее обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов). В каловых массах содержится большое количество полу- переваренных остатков пищи (ротавирусная инфекция, лямблиоз, дисбактериоз, прием слабительных, антацидов, некоторых антибиотиков идр.). Такая диарея заметно уменьшается при голодании.

Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника (дизентерия). Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови, слизи, гноя.

При вовлечении в патологический процесс тонкой или толстой кишки различают диарею тонкокишечного и толстокишечного типа.

Тонкокишечный тип диареи возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально, — желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Возникновение ее не всегда связано с воспалительными процессами слизистой оболочки тонкой кишки (при холере). У больных с этим типом диареи частота стула в сутки редко превышает пять раз (может быть и 1-2 дефекации), но объем каловых масс большой: 1-2 л и более (при холере может быть до 20 л в сутки). Боли при таком типе диареи чаще всего локализуются вокруг пупка и могут быть интенсивными.

Толстокишечный тип диареи сопровождается схваткообразными болями в животе, тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул обычно частый: более 10 раз в сутки, провоцируется приемом пищи. Каловые массы жидкие с примесью слизи, крови, гноя. Общий объем испражнений не более 500 мл в сутки.

При инфекционных заболеваниях встречаются сочетания обоих типов диареи (дизентерия, сальмонеллез).

Самой частой причиной диареи являются острые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами.

Особенности диарейного синдрома при острых кишечных инфекциях (ОКИ)

Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счет дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи — благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями (в кале определяется большое количество лейкоцитов, а также эритроциты, кровь, слизь).

Сальмонеллезная диарея имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов — пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 3- 5 раз в сутки с большим объемом испражнений. Копрограмма при гастроэнтеритической форме — без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты.

Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями. Копрограмма без патологии.

Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Копрограмма при холере без патологии.

Сестринский уход при диарейном синдроме

У больных с диарейным синдромом возникают физиологические проблемы, связанные с нарушением пищеварения.

Надо отметить, что работа медицинской сестры в инфекционном стационаре, особенно в отделениях кишечных инфекций, требует от нее особого мужества, такта, терпения и сострадания. Очень важно медицинским сестрам скрывать негативные эмоции, появляющиеся реф- лекторно от неприятных (зловонных) запахов и вида испражнений и рвотных масс. Брезгливое выражение лица медицинской сестры может вызвать у больного с диарейным синдромом чувство угнетенности, стыда, беспомощности, отчужденности. Межличностные отношения могут разрушиться и вызвать потерю контакта медсестры с пациентом. Негативное отношение пациента к медработникам всегда неблагоприятно влияет на развитие инфекционного процесса и удлиняет период выздоровления.

Медицинские сестры должны такие проблемы пациента, как диарея и рвота, выделять в приоритетные для сестринского ухода, так как потери жидкости для организма человека могут закончиться тяжелым обезвоживанием, развитием дегидратационного шока.

Медсестрам необходимо ежедневно вести визуальное наблюдение за характером выделений больных с ОКИ, отмечая в истории болезни (в листке наблюдения за испражнениями): количество каловых масс, их цвет, консистенцию и наличие патологических примесей: слизи, гноя,крови.

Медсестра должна объяснить пациенту с ОКИ необходимость использования при дефекации суден (горшков) индивидуального пользования. Ослабленного пациента укладывают на специальную диарейную кровать с подъягодичным отверстием, в которое вставляется вшитый в подкладочную медицинскую клеенку резиновый рукав, через который испражнения больного истекают в калиброванное ведро. На такой кровати медсестрам легче ухаживать за тяжелым больным и считать количество потерь жидкости (сумму испражнений и рвотных масс), что очень важно для проведения регидратационной терапии.

Все испражнения и рвотные массы больного ОКИ должны обезвреживаться. Они засыпаются дезинфектантами (например, хлорной известью) в количествах, предусмотренных инструкцией, перемешиваются и через один час выливаются в канализацию.

Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил. Медицинская сестра, осуществляя уход за пациентом с диарейным синдромом, должна объяснить ему правила неукоснительного соблюдения личной гигиены и лечебно-охранительного режима. Создание лечебно-охранительного режима — это обеспечение максимально комфортных условий больному. Необходимо создать физический и психический покой пациенту. Постельный режим обязателен больным со среднетяжелым и тяжелым течением ОКИ в период разгара болезни. Несоблюдение постельного режима может привести к тяжелым последствиям (инфекционно-токсическому шоку, коллапсу и др.).

Основа лечения больного с диарейным синдромом — постельный режим, диета и уход. Диета должна механически и химически щадить кишечник больных и содержать достаточное количество белков и ограниченное — жиров и углеводов. Она должна быть полужидкой и легкоусвояемой. Медсестра должна следить, чтобы пациенты получали еду 4-5 раз в день небольшими порциями. В период разгара ОКИ назначается стол №4. В период стихания острых проявлений болезни диета постепенно расширяется и больные переходят на общий стол. Медсестра должна предупредить выздоравливающих больных, что в течение двух месяцев они не должны употреблять в пищу жирные и острые продукты, а также спиртные напитки.

Сестринский уход за больными при диарее заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели больного. Особенно внимательно медсестры должны следить за кожными покровами пациентов, у которых при частом стуле быстро образуются раздражение, мацерация и опрелость вокруг заднего прохода. Необходимо объяснить пациенту, что после каждой дефекации он должен обмывать область своего заднего прохода теплой водой с мылом, обсушивать его чистой салфеткой и смазывать вазелином или детским кремом. У тяжелобольных тщательный туалет кожи вокруг ануса осуществляет младшая медсестра.

Постель и нательное белье меняют в случае загрязнения рвотными массами и испражнениями немедленно и обязательно их дезинфицируют. Необходимо следить за тем, чтобы у тяжелобольных не было складок постельного белья, крошек пищевых продуктов, которые могут вызвать образование пролежней. Профилактику пролежней следует делать стандартным способом, например обтиранием покрасневших участков кожи 10%-ным камфорным спиртом два раза в день, подкладыванием резинового круга под пролежни и др.

У тяжелых больных острыми кишечными инфекциями резко повышается чувствительность к охлаждению из- за токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Целесообразно согревать больных, обкладывать их теплыми грелками, особенно во время появления ознобов.