Нистатин может вызвать понос

Как безобидный большую часть времени грибок обвинили в несуществующей болезни, чем мы похожи на грибы, почему борьба с грибковой инфекцией и опасна, и трудна, а также от чего помогает Нистатин, а где доказана его бесполезность, рассказывает Indicator.Ru.

Антигрибковый препарат Нистатин занимает 217 место в списке самых часто выписываемых лекарств в США. В 2018 году его в 2 464 584 раза прописали жителям этой страны. Назначают Нистатин против заболеваний, связанных с грибковыми инфекциями — чаще всего кандидозами. К этой группе заболеваний относится далеко не только знаменитая по неприятной рекламе молочница: грибки рода Candida (особенно Candida albicans) вызывают также пеленочный дерматит у малышей, поражают кожу, могут инфицировать полость рта, глотку и пищевод.

Дрожжи-оборотни и несуществующая болезнь

Грибки Candida относятся к дрожжам, поэтому заражение ими часто называют дрожжевой инфекцией. Конечно, это не те дрожжи, которые можно найти в магазине продуктов, ведь дрожжами называют все одноклеточные грибы, которые не образуют грибницу и живут в жидкой или богатой питательными веществами среде.

Тем не менее, род Candida входит в группу «настоящих дрожжей» (Saccharomycotina) и считается не только «одноклассником (по классу Saccharomycetes), но и родичем по семейству (Saccharomycetaceae) пекарских, пивных и других тысячелетиями служащих пищевой промышленности дрожжей.

Кандидоз — это оппортунистическая инфекция. Это значит, что большую часть времени грибок-оборотень безобидно живет на поверхности нашей кожи и слизистых оболочек вместе с целым набором других микроорганизмов (в этом обзоре можно узнать больше о его двуличной природе). Но порой болезни подрывают силы нашего организма, или безобидные бактерии — «мирное население» нашей кожи — попадают под раздачу, когда мы используем антибиотики в борьбе с настоящими врагами. Иногда иммунитет страдает из-за диабета 2 типа, химиотерапии, подавляется ВИЧ или врачами (чтобы организм не отторгал трансплантированные органы). Все эти случаи — звездный час для Candida albicans: именно тогда он проявляет свой эгоизм и пользуется моментом, поэтому в этих ситуациях врачи назначают антигрибковые препараты для профилактики.

Тем не менее, научное сообщество отвергает эту идею (например, в этих работах — 1, 2) и даже называет ее последователей «псевдонаучным культом». Доказать существование этого заболевания так и не удалось — и вылечить несуществующую хворь Нистатином, соответственно, не выйдет. На этот счет даже двойное слепое контролируемое клиническое испытание есть (хотя есть и противоречащие данные). Но к исследованиям мы еще вернемся — давайте лучше посмотрим, что из себя представляет Нистатин.

Из чего же, из чего

Действующий компонент препарата, известного под названиями Нистатин или Микостатин, относится к полиенам — веществам, в структуре которых можно найти как минимум три двойные связи между молекулами углерода. Нистатин, из которого делают одноименный препарат, был выделен из бактерий Streptomyces noursei в 1950 году и был первым антигрибковым препаратом из этой химической группы.

Как и многие антибиотики, назначаемые против грибков, Нистатин опаснее для человека, чем антибактериальные препараты. Грибы, как и простейшие, намного больше похожи на нас: как и мы, они относятся к эукариотам, в клетках которых есть ядро (а еще животных и грибы объединяют в группу заднежгутиковых, в отличие, например, от растений). У нас похожее строение клеток и механизмы синтеза белка. Поэтому найти уязвимое место бактерии, которого у человека нет, намного легче, чем обнаружить его у гриба.

Нистатин связывается с молекулами эргостерола, из которых по большей части состоит клеточная мембрана многих грибов. Так он мешает клетке отгораживаться от внешнего мира и четко регулировать, какие вещества будут поступать снаружи. Вместо них в оболочке клеток животных можно найти молекулы холестерола. Грибок гибнет, но остается проблема: Нистатин не очень-то разборчив и может связываться и с другими стеролами, нанося вред и клеткам человека.

Попадая внутрь «клеточных электростанций» — митохондрий — он, согласно обзору в научном журнале Applied Microbiology and Biotechnology, подавляет работу дыхательной цепи переноса электронов, которая помогает нам добывать энергию из кислорода и пищи, а также мешает важному семейству ферментов — цитохромам P450 — расщеплять и обезвреживать вредные для организма вещества. Поэтому, теоретически, такое лечение может быть довольно токсичным, хотя и должно работать против большинства грибковых инфекций.

Нистатин vs микроволновка

Почти четыре десятка двойных слепых контролируемых клинических испытаний посвящены Нистатину, который при грибковых инфекциях можно как наносить на зараженную область, так и применять внутрь.

Так, одна работа сравнивает местный препарат с водным экстрактом чеснока на 40 пациентах, другая- дезинфекцию вставных челюстей в микроволновках, и оба лечения оказываются также эффективны, как и Нистатин. Еще одна работа показывает эффективность Нистатина в пастилках (всего на 24 пациентах). Обзор исследований по лечению кандидоза в полости рта и глотки заключает, что действие Нистатина превосходит плацебо, но уступает другому антигрибковому препарату, Флюконазолу.

Другие работы касаются пеленочного дерматита — так, исследование, опубликованное в The Journal of Pediatric в 1982 году, показывает, что применение Нистатина и внутрь, и местно будет одинаково по эффективности с местным, и каждый из них требует более 10 дней (но оба метода превосходят плацебо).

Что же говорят нам Кохрейновские обзоры? Нистатину посвящены восемь из них.

Испытания на 4226 пациентах, просуммированные в обзоре, рассмотревшему способность антигрибковых препаратов предотвращать кандидоз полости рта при химиотерапии, предоставили убедительные доказательства, что лекарства, которые всасывются в желудочно-кишечном тракте, выполняют свою работу, но Нистатин (который не всасывается) справляется хуже всех. Не удалось установить эффективность Нистатина для профилактики кандидоза полости рта у детей и взрослых с ВИЧ. В целом же пациентам с подавленным иммунитетом авторы еще одного обзора (на этот раз на основании 14 исследований на 1569 пациентах) не рекомендуют Нистатин: доказано, что для профилактики он бесполезен.

При вагинальном кандидозе у беременных Нистатин в виде кремов и мазей показал свою эффективность. Однако лекарства из группы имидазолов работали лучше него. Правда, стандартный курс в четыре дня оказался недостаточным для большинства пациентов, а вот семидневный курс позволил вылечить 90% участниц.

Однако к этим результатам авторы обзора рекомендуют относиться с осторожностью, так как качество исследований на эту тему сомнительно. Доказательства того, что Нистатин помогает в профилактике грибковых инфекций детям и взрослым в тяжелых состояниях, но с нормальным уровнем нейтрофилов (тип иммунных клеток — лейкоцитов) в крови, тоже признаны слабыми. Но хотя про подавления инфекций вопрос остается открытым, известно, что рост грибков в теле (исключая кровь), даже когда они еще не патогенные, такие препараты подавляют.

Наконец, еще один обзор рассматривает эффективность противогрибковых лекарств при брюшинном, или перитонеальном, диализе, когда серозная оболочка под названием брюшина используется как мембрана для фильтрации жидкостей и их обмена с кровью. Такая процедура нужна людям, у которых отказали почки, однако из-за нее можно занести инфекцию в брюшину, вызвав перитонит. По имеющимся данным (39 исследований на 4435 пациентах), Флюконазол и Нистатин, принимаемые внутрь, помогают избежать грибкового заражения.

Лучше плацебо, но слабее имидазолов

Нистатин — ветеран в войне с грибками-оборотнями. Неудивительно, что лекарство входит в список важнейших, дешевых и эффективных препаратов по версии Всемирной организации здравоохранения. Несмотря на то, что грибки приобретают устойчивость, а новые препараты (Флюконазол и другие имидазолы) оказываются сильнее по действию, Нистатин все же остается эффективным против грибковых инфекций при ношении протезов и подгузников. Для профилактики он, однако, не всегда полезен: пациентам с ВИЧ, подавленным иммунитетом и во время химиотерапии он, скорее всего, не поможет. Однако при перитонеальном диализе Нистатин предотвращает грибковый перитонит.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата может вызвать контактный дерматит у 0,1% пациентов. Еще реже, но намного опаснее может быть другой вариант аллергии на Нистатин. Если из-за применения лекарства у вас начались лихорадка и боль в суставах, напоминающие грипп, на коже появляются болезненные мокнущие области, слизистые оболочки покрываются пузырями, а глаза чешутся и болят — лучше прекратить принимать препарат и обратиться к врачу.

Описанные симптомы — предвестники серьезного повреждения кожи и слизистых оболочек, связанного с гибелью клеток дермы. Это состояние называется синдромом Стивенса-Джонсона, и если не убрать причину такой реакции (обычно ею становится лекарственный препарат), он грозит перерасти в токсический эпидермальный некроз, вызывающий пневмонию, заражение крови (сепсис) и даже полиорганную недостаточность.

Хотя эти случаи очень редки, антибиотики, направленные на истребление грибов, вреднее для человека, чем антибиотики, метящие в бактерий. Поэтому перед лечением стоит точно убедиться, что вы заражены грибком, а не бактериями, чтобы не создавать своему организму дополнительных трудностей.

Но, согласно упомянутому в начале статьи обзору) в Applied Microbiology and Biotechnology, разработка противогрибковых препаратов продвигается медленно. Во-первых, потому что грибы относительно похожи на нас, и тяжело истребить, не навредив себе. Во-вторых, потому что еще сравнительно недавно грибковые инфекции воспринимались как неприятная временная проблема, а не как серьезная угроза для жизни. Но с распространением иммунодефицита даже слабая инфекция становится непобедимой — и, возможно, это подтолкнет к разработке новых лекарств.

Препарат «Нистатин», отзывы о котором отмечают эффективность данного лекарственного средства, особенно против грибка Кандида, является проверенным противогрибковым препаратом. Он малотоксичен. Переносится пациентами хорошо, редко вызывает побочные эффекты, действует эффективно, доступен по цене.

Состав и форма выпуска лекарства

Относится к антибактериальным противогрибковым препаратам средство «Нистатин». В отзывах о нем пациенты отмечают, что при использовании данного медикамента возможно появление побочных эффектов, которое проявляется в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Лекарственное средство «Нистатин» имеет несколько форм выпуска:

• Таблетки.
• Вагинальные свечи.
• Суппозитории ректальные.
• Мазь.

Для всех форм выпуска используется только одно действующее вещество – нистатин. Вспомогательные компоненты разнятся, что зависит от формы выпуска.

Таблетки имеют круглую форму и желтый насыщенный цвет. Производятся в дозировке по 25000 и 50000 ЕД (аббревиатура означает единицы действия). Упакованы в алюминиевые блистеры по 10 штук, а также в стеклянные и полимерные банки по 20 и 100 штук. Фасуются в картонные коробки, куда помещается инструкция по применению.

О ректальных и вагинальных свечах «Нистатин» отзывы благоприятные. В них пишется, что данные препараты убирают молочницу всего за несколько применений. Суппозитории окрашены в желтый цвет и упакованы в ячейковые блистеры по пять штук. В картонной упаковке содержится два таких блистера.

Мазь, как и остальные формы выпуска, имеет желтый цвет. Упакована в алюминиевую тубу объемом 15 или 25 мл.

Таблетки хранят в сухом, защищенном от солнца и детей месте, при температуре от 18 до 20⁰ С. Суппозитории и мазь должны содержаться при температурном режиме, не превышающем + 5⁰ С, желательно в холодильнике.

Срок годности таблеток и свечей составляет два года, а мази – три года с момента их изготовления. По истечении срока годности лекарственное средство использовать не стоит.

Производится препарат в России.

Фармакология

В отзывах о «Нистатине» отмечается, что он быстро и успешно излечивает грибковые заболевания.

Лекарство относится к антибиотикам полиенового ряда. Обладает выраженным противогрибковым действием. Проявляет активность в отношении дрожжеподобных грибов типа Candida. Не действует на бактериальную инфекцию. Устойчивость данных грибков к лекарственному средству развивается медленно. Обладает фунгистатическим свойством.

Структурные соединения нистатина двойственны, что провоцирует появление тропности с созданным клеткам дрожжеподобных грибов. Молекула нистатина при таком взаимодействии входит в мембрану и создает свои каналы для перемещения электролитов во внутренней части клеток. Увеличение осмолярности ведет к гибели поврежденной грибком клетки. Сама клетка подвергается лизингу.

Лекарство практически не всасывается из желудочно-кишечного аппарата. Основная часть медикамента, который принимается внутрь, выводится с каловыми массами. Средство «Нистатин» не характеризуется кумулятивными качествами.

Показания и противопоказания

Таблетки, свечи и мазь «Нистатин» по отзывам некоторых пациентов в запущенной стадии от молочницы не помогает. Они отмечают, что препарат действует эффективно только на начальном этапе развития грибковой инфекции. Назначают это средство и при кандидозе, затронувшем внутренние органы. Лекарство используют для профилактики появления кандидоза, который часто появляется у пациентов, использовавших длительное время антибактериальные лекарственные средства.

Отзывы о свечах «Нистатин», в основном, положительные. Пациенты отмечают, что они незаменимы при молочнице (вагинальный кандидоз). Вагинальные суппозитории применяют не только для лечения, но и для профилактики грибковых осложнений, которые возникают при прохождении курса антибиотиков.

Ректальные суппозитории вводят при кандидозе, затронувшем кишечник и для профилактики появления грибковой инфекции в этом органе.

Противопоказанием к применению «Нистатина» служат нарушения в работе печеночного органа, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Не применяют средство в период беременности и при кормлении ребенка грудью. Запретом к использованию лекарства служит чрезмерная чувствительность к веществам, входящим в состав препарата.

Способ применения, дозировка

Рекомендует применять только перорально инструкция к таблеткам «Нистатин». Отзывы пациентов отмечают, что пилюли помогают полностью убрать кандидоз любой локализации за две недели регулярного приема.

Взрослым людям препарат рекомендуется употреблять от 4 до 8 раз в день, по 500 000 ЕД. Если имеет место генерализованный кандидоз, то лекарство прописывают в дозировке 6 000 000 ЕД/сут.

В детском возрасте (от одного до трех лет) таблетки назначают пить 3-4 раза в день по 250 000 ЕД. В возрасте от трех лет и старше препарат нужно принимать 4 раза в сутки по 250000-500000 ЕД. Терапевтический курс составляет две недели. Если есть необходимость, то через семь дней лечение можно повторить.

Мазь «Нистатин» применяют в терапии кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек. Во время лечения препарат наносят тонким слоем на поврежденную поверхность два раза в сутки. Терапия длиться на протяжении 7-10 дней. Для достижения лучшего эффекта к использованию мази добавляют прием таблеток «Нистатин». Данное лекарственное средство применяют и в комплексе с другими противогрибковыми средствами.

Лечение вагинальными суппозиториями проводят два раза в день. Свечи вводят во влагалище утром и вечером после гигиенических процедур. Продолжительность лечения 14 дней.

Отзывы и инструкция по применению свечей «Нистатин» ректально сообщают, что лекарственное средство нужно применять дважды в день. Их вводят в прямую кишку на протяжении двух недель. При необходимости курс лечения повторяют через неделю.

Препарат в форме таблеток или свечей применяется только по назначению врача.

Побочные действия

Отзывы о таблетках «Нистатин» встречаются в основном, положительные. Они отмечают, что препарат действует не менее результативно, чем современные средства. Несмотря на эффективность лекарственного препарата, в ряде случаев пациенты отмечали негативные реакции организма после приема пилюль. Побочные эффекты возникали в виде рвоты, тошноты, диареи. Людей беспокоил дискомфорт и боли в животе. Нарушалась деятельность желудочно-кишечного аппарата.

Во время применения препаратов «Нистатин» появлялись аллергические реакции, это:

• Зуд кожного покрова.
• Раздражение дермы.
• Крапивница.

В некоторых случаях у пациентов повышалась температура тела, наблюдалось осложнение заболевания на фоне развития резистентности к грибкам Кандида.

При возникновении негативной симптоматики применение таблеток и других препаратов «Нистатин» следует прекратить и обратиться к лечащему врачу для пересмотра лечения.

До настоящего момента случаев передозировки данным лекарственным средством выявлено не было.

Особые указания

При приеме антибиотиков, хорошо защищает от молочницы «Нистатин». Отзывы отмечают, что средство предупреждает риск возникновения данного заболевания. Принимать его без назначения врача не следует, так как имеются противопоказания и существует вероятность возникновения побочных эффектов.

Если при лечении данным препаратом возникли негативные реакции организма, то следует обратиться к врачу, отказаться от дальнейшего применения лекарственного средства или снизить дозировку.

В период менструального кровотечения терапию вагинальными свечами прерывать не следует. Если имеет место грибковое заболевание влагалища, то следует проводить лечение сразу у обоих половых партнеров. Во время терапии следует избегать сексуальных контактов.

Если лечение проводится “Нистатином” и “Клотримазолом” одновременно, то эффективность второго препарата снижается.

Об этом указывается в инструкции к свечам «Нистатин». В отзывах пациенты отмечают не только действенность данного медикамента, но и его доступную цену.

Стоимость лекарства, аналоги

Лекарственное средство «Нистатин» имеет несколько форм выпуска и доступно по цене. Так, таблетки в дозировке 500 000 ЕД, в количестве ста штук, стоят в пределах 100-120 рублей, 20 таблеток можно приобрести за 40 рублей. Мазь «Нистатин» в объеме 15 мл стоит около 60 рублей. Цена суппозиториев вагинальных колеблется в пределах 50-70 рублей. Ректальные свечи (10 штук) можно приобрести за 50 рублей.

Если по каким-то причинам препарат «Нистатин» не подошел, его можно заменить следующими аналогами:

• «Пимафуцин». Действующее вещество натамицин. Лечит кандидоз внутренних органов, кожного покрова и слизистых оболочек. Может использоваться при лечении антибиотиками для предупреждения возникновения молочницы. Вагинальные свечи стоят в районе 500 рублей, за 6 штук. Цена 20 таблеток колеблется в пределах 400 рублей.
• «Кетоконазол». Это еще один противогрибковый препарат, которым можно заменить «Нистатин». Применяется не только при кандидозе, но и при онихомикозе, себорее, гистоплазмозе, паракокцидиомикозе и других грибковых поражениях. Спектр его действия несколько шире, чем у «Нистатина». Действующее вещество кетоконазол. Десять таблеток можно приобрести за 170-200 рублей, а мазь 15 г за 200-240 рублей.
• «Микосист». Производится в виде капсул и свечей. Содержит действующее вещество флуконазол. Эффективен при глубоких микозах и системных кандидозах. Может использоваться для профилактики грибковых инфекций. Семь капсул дозировкой 50 мл можно приобрести за 500 рублей, одна капсула 150 мг стоит в пределах 300 рублей.

Есть множество других аналогов, способных стать достойной альтернативой «Нистатину». Большинство из них стоит дороже.

Не стоит забывать, что подбор и замену лекарственного средства должен производить только врач. Иначе лечение может не принести долгожданного результата и способно вызвать негативные реакции организма.

Отзывы врачей положительные

Свечи и таблетки «Нистатин» отзывы врачей заслужили самые разные. Те доктора, которые применяют препарат в своей практике, говорят, что это старое и проверенное средство. Как правило, его назначают в том случае, если в результате бакпосева была выявлена чувствительность грибов Кандида к нистатину.

Врачи часто назначают и при молочнице свечи «Нистатин». Отзывы специалистов отмечают, что для лучшей эффективности использование суппозиториев они комбинируют с приемом таблеток. Дополнительно могут назначаться и другие препараты.

Чтобы на фоне противомикробной терапии не развивалась патогенная грибковая микрофлора, некоторые доктора прописывают вместе с антибиотиками таблетки от молочницы «Нистатин».

Отзывы врачей предупреждают, что данный препарат необходимо принимать длительный период. Чтобы не возникало тошноты, таблетки нужно пить на сытый желудок. Не рекомендуют снижать дозу самостоятельно, так как более низкая дозировка способна развить резистентность у грибов Кандида.

Отрицательное мнение докторов

Инструкция к «Нистатину» и отзывы докторов предупреждают, что это средство нельзя применять без назначения специалиста. Некоторые из них высказываются о препарате не совсем благожелательно. Они утверждают, что это старый препарат, пить его нужно длительное время, в отличие от современных медикаментов. Многие считают это лекарство достаточно слабым. Доктора отмечают, что таблетки «Нистатин» часто вызывают диарею и тошноту, а также другие негативные реакции организма. Они считают, что лучше купить медикамент подороже, но более безопасный и эффективный.

Некоторые врачи, в начале своей практики, использовали «Нистатин», но потом из-за его низкой результативности были вынуждены от него отказаться.

Инструкция по применению «Нистатина» и отзывы медиков подробно описывают противопоказания, при которых нельзя принимать данное лекарство. Кроме того, медики постоянно предупреждают, что этот препарат можно использовать только по назначению врача.

Что говорят пациенты

Инструкция по применению к таблеткам «Нистатин» и отзывы пациентов сообщают о том, что они могут вызвать отрицательные реакции организма. Пациенты советуют применять их только в назначенной доктором дозировке.

Многие пациенты остались довольны данным лекарственным средством. Они считают, что препарат действует быстро и эффективно. Эти люди лечат им кандидоз слизистых оболочек, кожи, гортани и других органов. Некоторые пациенты сообщают, что лекарство практически не вызывает побочные эффекты. “Нистатин” может применяться для лечения кандидоза ротовой полости у детей. В этом случае четверть таблетки растирают в порошок и кладут на язык малышу. Мамы свидетельствуют, что кандидоз во рту проходит за 2-3 дня.

Используют этот препарат и для лечения молочницы у женщин как в комплексе с другими медикаментами, так и в качестве самостоятельного средства. Насколько эффективен препарат в этой области? У одних результат был на второй и третий день после применения таблеток или свечей. Другие совсем не заметили действия данного средства, поэтому им пришлось подбирать другое лечение. Некоторые женщины отмечают, что вагинальные свечи неудобны для использования, так как оставляют следы на нижнем белье. Поэтому от лечения вагинальными суппозиториями утром многие дамы отказываются и вводят свечи только на ночь.

В негативных отзывах отмечается низкая эффективность лекарства. Пациенты указывают, что оно не способно справиться с запущенными стадиями грибкового поражения и может вызвать серьезные проблемы с кишечником. После лечения «Нистатином» некоторым пациентам пришлось долго восстанавливать микрофлору кишечника.

Некоторые дамы нашли таблеткам «Нистатин» нестандартное применение и с успехом лечат ими перхоть, добавляя лекарство в маски для волос и в шампунь.

Препарат «Нистатин» отзывы заслужил разные. Очень много людей довольны действием препарата. Столько же пациентов отказалось от его применения в пользу современных и более эффективных средств.

Что выбрать для лечения, «Нистатин» или более современные аналоги? Окончательное решение в этом вопросе остается за врачом, который, опираясь на диагностические данные, назначает терапию.