Никак не проходит понос

Продолжительный понос (диарея) – это расстройство стула длительностью более 2 недель. Основные критерии диареи: жидкий, водянистый кал от 3 раз в сутки. При поносе организм теряет жидкость, электролиты, нарушается переваривание пищи, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Возможные причины

Диарея – спутник многих заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• Кишечные инфекции – самая частая причина поноса. Их вызывают патогенные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, энтероинвазивные кишечные палочки), вирусы (рото- и норовирусы), лямблии и гельминты.
• Синдром раздраженного кишечника – нейрофункциональное заболевание органов пищеварения, которое сопровождается расстройством стула.
• Патология поджелудочной железы. При хроническом панкреатите снижается синтез ферментов, участвующих в переваривании пищи: амилазы, протеазы, липазы.
• Болезни печени и желчных путей. При недостаточном количестве желчи нарушается расщепление жиров, белков, углеводов в 12-перстной кишке.
• Лекарственная диарея. Расстройство стула – побочный эффект препаратов железа, магния, антибиотиков.
• Дисбактериоз кишечника – при снижении количества бифидо- и лактобактерий, активизации условно-патогенной флоры ухудшается переваривание пищи, возникает диарея.
• Непереносимость молока – при недостатке фермента лактазы нарушается усвоение молока: появляется вздутие живота и понос. Патология часто развивается после кишечных инфекций.
• Целиакия (глютеновая энтеропатия) – непереносимость белка злаков. Под действием глютена разрушаются энтероциты (клетки тонкой кишки), развивается аутоиммунное воспаление и продолжительный понос. Болезнь часто начинается после 30 лет.
• Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – тяжёлое воспаление кишечника с образованием язвенных дефектов.
• Рак кишечника – диарею провоцирует лучевая и химиотерапия, сама опухоль выделяет токсические вещества, раздражающие кишечную стенку.

Диагностика при длительной диарее

При продолжительном поносе в первую очередь обратитесь к участковому терапевту. Задача врача – провести дифференциальную диагностику между кишечной инфекцией и другими причинами диареи. При инфекционном заболевании терапевт выпишет направление к инфекционисту. Расстройства стула другой этиологии лечит врач-гастроэнтеролог.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, частоту и консистенцию стула, наличие патологических примесей (гной, кровь, слизь). На кишечную инфекцию указывает острое начало заболевания, лихорадка, связь с приёмом определённого блюда, наличие в семье других заболевших.
• Осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, признаки обезвоживания или гипотрофии, проводит пальпацию живота, определяет зоны болезненности.
• Общий анализ крови. При воспалительном процессе повышается СОЭ. Бактериальная инфекция сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом.
• Биохимическое исследование крови – показывает работу печени (АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфатаза), поджелудочной железы (амилаза), нарушения метаболизма (уровень белка, глюкозы, липидов).
• Копрология (общий анализ кала) – показывает воспаление в кишечнике, степень переваривания пищи, наличие скрытой крови, простейших, яиц гельминтов.
• Бактериологический посев кала – основной метод диагностики кишечных инфекций. При посеве кала на специальные среды определяют состав микрофлоры кишечника и выявляют возбудителей заболеваний.
• УЗИ органов брюшной полости – метод диагностики состояния печени и поджелудочной железы с помощью ультразвука.
• Колоноскопия – процедура осмотра кишечника с помощью эндоскопа; позволяет выявить опухоль, язвенное поражение слизистой оболочки, взять биопсию. Исследование назначают при подозрении на онкологию и болезнь Крона.
• Эндоскопия тонкой кишки – осмотр верхних отделов кишечника; проводят для подтверждения лямблиоза и целиакии.
• Иммунологическое исследование крови – при подозрении на целиакию в венозной крови определяют специфические антитела IG A и IG G.

В 25% случае даже при тщательном обследовании выявить причину расстройства стула не удаётся. В этом случае ставят диагноз «Идиопатическая диарея» и проводят симптоматическое лечение.

Когда обязательно обратиться к врачу?

• Наличие в испражнениях примеси крови, гноя, большого количества слизи.
• Необычный цвет стула. Каловые массы чёрного цвета указывает на желудочное кровотечение.
• Отсутствие положительной динамики в течение 2 дней от начала заболевания, сохранение лихорадки и частого жидкого стула.
• Тенезмы – болезненные непродуктивные позывы на дефекацию. Тенезмы – один из симптомов дизентерии.
• Обильный водянистый стул более 5 раз в день.
• Возраст старше 65 лет. У пожилых людей быстрее развиваются осложнения, обостряются хронические заболевания.
• Ухудшение самочувствия: сильная жажда, редкое мочеиспускание, снижение артериального давления, судороги в мышцах, сердцебиение, неритмичный пульс, помутнение сознания. При этих симптомах вызывайте скорую помощь.

Первая помощь при поносе

Начинайте лечение при первых признаках заболевания:

• Энтеросорбенты. Для взрослого человека 1-2 столовых ложки порошка Полисорб разведите в 150 мл воды, принимайте каждый час в течение первых 5-6 часов.
• Если нет лихорадки, озноба, тошноты, а расстройства стула вызвано погрешностью в питании, примите Имодиум: 2 капсулы сразу, затем по одной после каждого эпизода диареи.
• При многократном поносе начинайте регидратацию: пейте воду, приготовьте раствор Регидрона.
• При болях в животе примите спазмолитик – 2 таблетки Но-шпа.

Лечение

Лечение при поносе должно быть комплексным.

Диета

Цель диетического питания при длительной диарее – уменьшить моторику кишечника и создать условия для восстановления повреждённых клеток.

Основные принципы

• Индивидуальность – диету составляют с учётом выраженности диареи, ее причины. При лактазной недостаточности исключают цельное молоко, при целиакии – продукты, содержащие глютен.
• Дробное питание – приём пищи небольшими порциями, 5-6 раз в день в соответствии с аппетитом.
• Механическое щажение – блюда отваривают, измельчают. Исключают овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
• Химическое щажение – исключают острое, приправы, пряности, алкоголь.
• Температурный режим – оптимальная температура пищи – 15-60 °С.
• Исключение продуктов, усиливающих брожение и гнилостные процессы в кишечнике.

Список продуктов

Питьевой режим

Каловые массы при диарее содержат до 90% воды. Для профилактики обезвоживания важно компенсировать потери жидкости и электролитов. Пейте не менее 2,5 л в день. Точный объём принимаемой жидкости рассчитывает врач.

Бессолевые растворы

• сладкий чай с лимоном;
• отвар шиповника;
• компоты из сухофруктов;
• черничный, гранатовый соки, разведенные пополам с водой;
• рисовый отвар.

Глюкозосолевые составы

• аптечные средства – Регидрон, Цитроглюкосолан, Орасан, Гастролит;
• раствор самостоятельного приготовления – отмерьте литр тёплой кипячёной воды, добавьте чайную ложку соли, 3 столовых ложки сахара, чайную ложку пищевой соды, хорошо перемешайте.

Чередуйте эти составы. Оптимальное соотношение бессолевых и глюкозосолевых растворов при поносе составляет 1:2.

Медикаменты

• Антибиотики – назначают при специфических кишечных инфекциях. Препараты выбора при дизентерии: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин; при кампилобактериозе – Азитромицин; при амебиазе – Метронидазол. В дальнейшем проводят коррекцию антимикробной терапии по результатам бактериологического исследования.
• Сорбенты. Полисорб, Энтеросгель адсорбируют и выводят из организма бактериальные токсины, продукты распада клеток.
• Ферментные препараты. При диарее назначают лекарства без желчных кислот: Креон, Панцитрат, Мезим форте.
• Средства обволакивающего действия. Смекта, Аттапульгит стимулируют образование слизи и уменьшают газообразование.
• Препараты, тормозящие моторику кишечника. Лоперамид, Имодиум назначают только при неинфекционной диарее. При кишечных инфекциях они строго противопоказаны, так как увеличивает время нахождения бактерий и их токсинов в кишечнике.
• Пробиотики. Учеными доказано, что препараты, содержащие различные штаммы лактобактерий (Лактобактерин), снижают длительность инфекционной диареи на 1 день. При поносе, вызванном дисбактериозом кишечника, назначают комбинированные средства: Линекс, Бифиформ.

Осложнения длительного поноса

Продолжительная диарея без лечения может привести к осложнениям:

• обезвоживание;
• электролитные нарушения;
• гипотрофия;
• витаминная недостаточность.

При своевременном обращении к врачу кишечные инфекции полностью излечиваются. При неинфекционной диарее в 80% случаев удается добиться улучшения самочувствия.

Как долго обычно длится понос?

В большинстве случаев понос длится 1–2 дня, хотя в некоторых случаях это состояние может длиться дольше. Точная продолжительность зависит от основной причины (2).

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) делит состояние на три группы в зависимости от его продолжительности (3):

• Острая диарея: длится 1–2 дня и проходит без лечения.
• Стойкая диарея: диарея, которая сохраняется в течение 2–4 недель.
• Хроническая диарея: постоянная или периодическая диарея, длящаяся более 4 недель.

Причины острой диареи

Острая диарея часто возникает из-за вирусной инфекции. Эти инфекции, как правило, проходят сами по себе в течение нескольких дней (4).

Когда человек впервые испытывает диарею, он может не знать, будет ли состояние острым, постоянным или хроническим. Люди с диареей из-за инфекции могут испытывать дополнительные симптомы, такие как:

• тошнота и рвота
• боль в животе
• головная боль
• озноб
• высокая температура тела

Причины диареи, которая длится более недели

Согласно NIDDK, стойкая и хроническая диарея может длиться более недели. Оба типа могут иметь разные причины.

Причины стойкой диареи

Ниже приведены наиболее частые причины стойкой диареи.

Инфекции

Стойкая диарея может возникнуть в результате вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций.

Ниже вы узнаете о различных типах патогенов, которые обычно вызывают диарею, и способах их попадания в организм.

• Вирусы (норовирус, ротавирус, вирусный гастроэнтерит). Могут попадать в организм при вдыхании инфицированных капель при кашле или чихании другого человека. Также их можно занести в организм путем прикосновений к поверхности, которая контактировала с инфицированными каплями, а затем коснувшись глаз, носа или рта.
• Бактерии (кампилобактер, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы). Попадают в организм с зараженной пищей или водой.
• Паразиты (криптоспоридиоз, дизентерийная амёба, кишечная лямблия). Попадают в организм с зараженной пищей или водой.

Диарея путешественников

Диарея путешественников (ДП) – это медицинский термин, обозначающий диарею, которая возникает в результате употребления пищи или воды, зараженных вирусами, бактериями или паразитами.

Ее название происходит от того факта, что она обычно развивается, когда люди едут в страны с плохими санитарными условиями.

Согласно NIDDK, ДП обычно вызывает острую диарею, хотя некоторые паразитарные инфекции могут вызывать стойкую диарею (4).

Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать понос в качестве побочного эффекта. Вот примеры препаратов, способных вызвать диарею:

• антибиотики
• антациды, содержащие магний
• лекарства от высокого кровяного давления
• противораковые препараты

Причины хронической диареи

Ниже мы исследуем возможные причины хронической диареи.

Инфекции

Без лечения некоторые бактериальные и паразитарные инфекции могут вызвать хроническую диарею.

После инфекции люди могут испытывать проблемы с перевариванием определенных углеводов и белков. Это может продлить продолжительность диареи.

Пищевая аллергия и непереносимость

Хроническая диарея иногда может указывать на пищевую аллергию или непереносимость. Пищевая непереносимость – это когда человеку трудно переваривать определенную пищу. Это может привести к расстройству желудка и диарее.

Вот некоторые распространенные типы пищевой непереносимости:

• Непереносимость лактозы: неспособность правильно переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах.
• Непереносимость фруктозы: когда организм не может должным образом переваривать фруктозу, сахар во фруктах, фруктовых соках и мёде.
• Непереносимость глютена: когда человек не может должным образом усваивать белки глютена, содержащиеся в злаках.

В дополнение к вышесказанному, у некоторых людей могут быть трудности с расщеплением сахарного спирта в некоторых продуктах без сахара. Вот примеры сахарных спиртов:

• сорбитол
• маннитол
• ксилит

Заболевания пищеварительного тракта

Хроническая диарея иногда может указывать на проблему с пищеварительным трактом.

Вот некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут вызвать хроническую диарею:

• синдром раздраженного кишечника
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
• целиакия
• воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона

Абдоминальная хирургия

У человека может развиться хроническая диарея после операции на следующих органах:

• желудок
• аппендикс
• желчный пузырь
• тонкий или толстый кишечник
• печень
• поджелудочная железа
• селезенка

Длительное использование антибиотиков

Длительное использование антибиотиков также может изменить баланс полезных и вредных кишечных бактерий. Это может сделать человека более восприимчивым к заражению вызывающими диарею бактериями клостридиум диффициле (4).

Лечение поноса в домашних условиях

Ниже приведены некоторые средства, облегчающие диарею и связанные с ней симптомы.

Безрецептурные лекарства

Есть два основных типа отпускаемых без рецепта противодиарейных препаратов (5):

• Лоперамид. Этот препарат выпускается под торговой маркой Имодиум. Он замедляет пищеварение, так что организм может получать больше воды из кишечника. Это помогает сделать каловые массы более плотными и снижает частоту дефекаций.
• Висмута субсалицилат. Это лекарство доступно как Пепто-Бисмол. Он действует, покрывая и убивая некоторые кишечные бактерии, вызывающие диарею.

Изменение рациона питания

Люди с поносом могут обнаружить, что употребление в пищу мягкой и легкоусвояемой пищи может обеспечить их питательными веществами, успокаивая желудок и облегчая симптомы.

Одной из таких диет является диета БРЯТ, которая означает бананы, рис, яблочное пюре и тосты. Другими продуктами, которые человек может употреблять при расстройстве желудка, являются:

• тушеные или вареные овощи
• яичница-болтунья
• бульон
• курица или индейка без кожи
• белый хлеб
• белый рис
• соленые крекеры
• овсянка

Людям также следует избегать продуктов, которые могут усугубить расстройство желудка и диарею, например:

• жареная, жирная или острая пища
• молоко и молочные продукты, кроме простого йогурта и кефира (6)
• рыба
• красное мясо
• сырые овощи
• цитрусовые
• конфеты
• газированные напитки
• очень горячие или холодные напитки
• кофеин
• алкоголь

Употребление большого количества жидкости

Диарея может привести к потере жидкости и необходимых электролитов, что может привести к обезвоживанию.

Употребление большого количества жидкости поможет снизить этот риск. Вы можете пить следующие напитки:

• чистая вода
• фруктовые соки с низким содержанием сахара
• спортивные напитки с низким содержанием сахара
• прозрачные бульоны

Причины, требующие специального лечения

Лечение стойкой или хронической диареи зависит от основной причины. Ниже приведены некоторые возможные причины и варианты их лечения.

Инфекции

Врач может назначить курс антибиотиков для лечения хронической бактериальной инфекции или противопаразитарные препараты для лечения паразитарной инфекции.

Пищевая аллергия и непереносимость

Если вы подозреваете, что у вас пищевая аллергия или непереносимость, ваш врач может порекомендовать вести дневник питания.

Вы можете использовать свой дневник для записи продуктов, которые вы едите каждый день, и симптомов, которые вы испытываете. Со временем это поможет вам обнаруживать продукты, которые могут вызвать диарею.

Лечение пищевой аллергии или непереносимости, как правило, включает отказ от известных продуктов-триггеров.

Заболевания пищеварительного тракта

Лечение проблемы с пищеварением зависит от типа заболевания. В зависимости от причины, это может включать одно или несколько из следующего:

• отказ от определенных продуктов
• прием лекарств для контроля заболевания
• прием лекарств для облегчения диареи и других желудочно-кишечных симптомов
• операция для лечения основного заболевания

Когда следует обратиться к врачу

NIDDK рекомендует людям обратиться к врачу, если диарея длится более 2 дней или если они испытывают жидкий стул шесть или более раз в течение 24 часов (5).

Человеку также следует обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах:

• высокая температура тела
• частая рвота
• стул черный, дегтеобразный или содержащий кровь
• сильная боль в животе или прямой кишке
• признаки обезвоживания

Подведем итог

Понос, который длится более недели, может быть стойким или хроническим.

Стойкая диарея длится до 4 недель. Это состояние обычно является результатом инфекции или побочного действия лекарств.

Хроническая диарея – это диарея, которая длится 4 недели и более. Есть много потенциальных причин этой проблемы, в том числе нелеченные инфекции, пищевая аллергия и непереносимость, а также основные заболевания пищеварительного тракта.

Любой, кто страдает поносом, который сохраняется более 2 дней, должен посетить своего врача для постановки диагноза и соответствующего лечения.