Нет стула нет поноса нет запора симптомы
Запор (обстипация) время от времени может возникать у каждого человека. Часто начинается во время путешествий, после употребления незнакомой пищи или обильного застолья. Кишечник работает медленнее, возникает неприятное давление в животе. Как правило, симптомы исчезают после нормализации питания и устранения стрессовой ситуации. Однако некоторые люди страдают от хронических запоров. В этом случае необходимы более длительные терапевтические мероприятия с применением слабительных средств.
Распространенность и классификация
В среднем от 15 до 30 процентов населения имеют сложности с дефекацией. Проявления запора могут быть у людей любого возраста, в том числе у детей. Чаще страдают люди старше 60 лет, что связано с более медленной работой кишечника и недостатком пищеварительных ферментов. По статистике, на запор чаще жалуются женщины, чем мужчины.
Запор может быть временным или хроническим. Временный беспокоит в течение нескольких дней, затем дефекация нормализуется. О хроническом запоре говорят в случае, если он наблюдается более трех месяцев.
Отдельно выделяют так называемый ситуативный запор. Он возникает как следствие постельного режима, посменной работы, психоэмоционального стресса и т. д.
Причины
Причины временного запора − нарушение питания (мало клетчатки и жидкости), недостаток физической нагрузки, простудные заболевания с высокой температурой, некомфортные условия в туалете и пр. Устранение этих факторов обычно приводит к нормализации стула. В первые три дня путешествия у многих людей возникают сложности с опорожнением кишечника. Это связано с резкими переменами в питании и новой обстановкой.
Основные причины хронического запора:
- частое подавление дефекации;
- прием некоторых лекарств (вызывающие дефицит калия диуретики, антихолинергические препараты, антидепрессанты, некоторые обезболивающие);
- эндокринные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
- патологии желудочно-кишечного тракта: врожденные аномалии, синдром раздраженного кишечника, полипы, свищи, трещины или язвы слизистой кишечника, рак и пр.;
- заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
- беременность (вследствие изменения гормонального фона и давления матки на кишечник).
Симптомы
Частота опорожнения кишечника сильно отличается у разных людей. Некоторые «ходят по-большому» ежедневно, другие делают это раз в 2-3 дня. По мнению экспертов, нормой считается дефекация от 3 раз в сутки до трех раз в неделю.
Обычно о запоре говорят в следующих случаях:
- опорожнение кишечника реже трех раз в неделю;
- дефекация требует больших усилий;
- стул имеет комковатую и очень твердую консистенцию из-за длительного пребывания в кишечнике;
- чувство неполной эвакуации кала;
- ощущение обструкции в прямой кишке.
У некоторых людей может быть нормальная частота дефекации, но она сопровождается натуживанием, а стул имеет твердую консистенцию. В таких случаях возникает субъективное ощущение запора.
Колоноскопия необходима, если запор сочетается с болезненной дефекацией и кровянистыми выделениями
Диагностика
На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.
По показаниям назначают следующие обследования:
- исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
- анализ кала (копрограмма);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- колоноскопию.
Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.
Лечение
Временное расстройство дефекации обычно устраняют с помощью немедикаментозных мероприятий (диета, питьевой режим, физическая активность). Коррекция питания предполагает ограничение или отказ от продуктов, замедляющих деятельность кишечника: содержащие танин крепкий чай, какао, красное вино, черника; рис, манка, картофель, какао, пирожные, фаст-фуд.
В рацион обязательно должны входить блюда с высоким содержанием клетчатки. Это свежие фрукты и овощи, отварная свекла, морская капуста, кисломолочные продукты, гречневая и ячневая каши.
Лекарственные средства (слабительные) нужны в случае хронических запоров или как однократная мера. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ врач может назначить и другие медикаменты: гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ, Линекс), спазмолитики (Метеоспазмил, Но-шпа) и др.
Немедикаментозные меры
Сливовый компот, массаж живота, вода натощак − существует множество простых мер, стимулирующих деятельность кишечника. В отличие от лекарств, они не оказывают мгновенного эффекта, но при регулярном применении хорошо устраняют запоры. Помогут следующие советы:
- Утром на пустой желудок выпить стакан воды. Это усиливает кишечную перистальтику. Также можно попробовать стакан теплой воды, смешанной с соком половины лимона.
- Ежедневное употребление квашеной капусты, свежих (или сушеных) слив, инжира.
- Добавление в блюда пищевой клетчатки (отруби, льняное семя, псиллиум). Она набухает, проходя через пищеварительный тракт, в результате стул увеличивается в объеме и становится более мягким. Клетчатку нужно принимать вместе с большим количеством жидкости, в противном случае запор может усилиться.
- Кофе по утрам. Он стимулирует рефлекс на дефекацию. Однако не следует злоупотреблять этим напитком из-за высокого содержания кофеина.
- Утренний массаж живота. Сразу же после пробуждения делают поглаживающие движения по часовой стрелке. Начинают с правой подвздошной области, переходят на верхнюю часть живота и опускаются вниз.
- Ходьба или легкая пробежка по утрам в течение получаса.
Важно выработать условный рефлекс для опорожнения кишечника. Для этого специалисты рекомендуют каждое утро заходить в туалет и сидеть на унитазе 10-15 минут, даже если ничего не происходит. В последующем организм привыкает к этому, и дефекация происходит в одно и то же время.
Лекарства
Врачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:
- осмотические слабительные (глауберова соль, лактулоза, сорбит, макрогол). Они связывают воду в кишечнике, делая стул более объемным и маслянистым, что облегчает его выведение;
- раздражающие слизистую кишечника (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и кора крушины). Стимуляция рецепторов приводит к усилению перистальтики и выведению кала;
- смягчающие стул (вазелиновое, оливковое, миндальное масла). Они действуют как смазывающие вещества и облегчают продвижение каловых масс;
- прокинетики (итомед). Усиливает моторику кишечника и продвижение пищевых масс.
Большинство слабительных выпускается в форме таблеток, капель или сиропов. Есть лекарства в виде ректальных суппозиториев (бисакодил) и микроклизм (микролакс). В последнем случае небольшое количество лекарства впрыскивается в прямую кишку. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.
Перед лечением слабительными желательно посоветоваться с врачом. Применять их следует точно в соответствии с рецептом или инструкцией в упаковке. Из-за неправильного использования некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, потерю жидкости и электролитов.
Профилактика запора
Предупредить появление запоров помогут следующие несложные рекомендации:
- пить достаточное количество жидкости (минимум 1,5-2 литра в сутки);
- быть физически активным. Ходить не менее 10 000 шагов в день. Чем быстрее, тем лучше;
- принимать пищу медленно, тщательно пережевывая её;
- идти в туалет при появлении первых позывов на дефекацию;
- каждый прием пищи должен включать свежие овощи или фрукты;
- избегать стрессовых ситуаций или научиться им противодействовать с помощью методов релаксации.
Прогноз при запорах, как правило, благоприятный. Обычно коррекция диеты и образа жизни приводит к нормализации опорожнения кишечника. В редких случаях и при наличии серьезных заболеваний кишечника (опухоли, аутоиммунный процесс, эрозии, язвы) требуется длительное лечение с использованием медикаментозных средств.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.
Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.
Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.
Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).
Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.
Причины запоров
Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.
Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.
Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.
Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).
Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.
Классификация
Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:
- алиментарные (связанные с особенностями диеты)
- неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
- психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
- запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
- токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
- проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
- запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
- ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).
Проявления
Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.
В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.
Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.
Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.
Осложнения
Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.
Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.
Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.
Диагностика
Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.
Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.
Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.
Слабительные и клизмы при запоре должны применяться только по назначению врача
Лечение
Хронические запоры
Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.
Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.
Функциональные запоры
Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).
В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.
Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.
В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.
Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.
Профилактика
Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.
Источник