Не желтуха так понос

Русский язык чрезвычайно богат на всякого рода образные названия. Область медицины — не исключение. Доброй половине медицинских терминов, будь то симптомы или самостоятельные заболевания, соответствует народное название. Иногда оно входит в лексикон настолько прочно, что даже сами медики употребляют его едва ли не чаще, чем официальный термин (так повсеместно диарею называют поносом, одонтогенный периостит — флюсом, вагинальный кандидоз — молочницей).

В других случаях — народное имя болезни становится едва ли не преградой в общении между современным доктором и провинциальным пациентом, привыкшем называть свое заболевание «по-простому». А многие словечки настолько «прописались» в активном словарном запасе, что даже образованный обыватель часто не в состоянии найти соответствие между просторечием и официальным диагнозом.

Вы знаете, к примеру, каков медицинский эквивалент таким заболеваниям, как белая горячка, костоеда, сучье вымя, почечуй или золотуха?.. Не претендуя на хлеб уважаемого коллеги, я решила в том же режиме, что и посты про Болезни-призраки, время от времени рассказывать о некоторых заболеваниях, названия которых имеют, скажем так, «исторические корни» в нашем языке. А поскольку таковых достаточно много, я думаю, рубрика эта при должном внимании со стороны читателей, сможет существовать на протяжении долгого времени.

А начать хочу с загадочного заболевания, которое так привычно слышать во фразеологизме, использованном для заголовка поста. Что же такое золотуха?

Удивительно, но слово «золотуха» имеет сразу два медицинских значения. Во-первых, так в старину называли экссудативный диатез — отклонение в развитии детского организма, подразумевающее склонность к развитию некоторых заболеваний и нарушение адаптации.

Размытость определения не случайна: многие педиатры не спешат признавать роль диатеза в развитии заболеваний: слишком уж нечетки критерии этого состояния. Про эту проблему я, пожалуй, напишу отдельно, однако, что касается золотухи, то диатезы, вероятно, так называли из-за появления на коже у детей зудящих узелков, имеющих иногда желтый цвет. Узелки, как и другие проявления экссудативного диатеза (высыпания на коже, опрелости складок и др.) являются разновидностью аллергической реакции и проходят обычно к 1-2 годам жизни без специального лечения.

Основным же заболеванием, которое принято в народе «величать» золотухой, является… туберкулез. А именно — поражение лимфатических узлов и кожи при нем. Чаще всего данная форма туберкулеза наблюдается у детей 2-15 лет, однако иногда ей болеют и взрослые. В начале XX века, когда запущенные формы туберкулезной инфекции были обычным делом, воспаленные шейные лимфатические узлы часто изъязвлялись. Так называемые «золотушные язвы» были покрыты желто-серым налетом. Заживали они долго, на месте язвы образовывались обезображивающие лучистые рубцы, которые иногда даже затрудняли движение шеи. При поражении ушей наблюдалось выделение из наружного слухового прохода гноя желтого цвета. Таким образом, название «золотуха» данное заболевание получило из-за специфической клинической картины.

Сегодня, когда больные туберкулезом могут получать адекватное лечение уже на ранних стадиях заболевания, «запущенные» случаи у детей сравнительно редки, потому и термин этот приобрел скорее историческое значение. В общем, даже хорошо, что используем мы его теперь только в составе фразеологизма.

Ольга Дарсавелидзе

Преходящий запор. Желтуха. Причины желтухи.

Наряду с выраженным хроническим запором, длящимся годы и десятилетия, имеются преходящие формы, в большинстве случаев как сопутствующие проявления при других заболеваниях. Эти запоры возникают рефлекторно. Очень упорные запоры — обычное явление после приступа желчнокаменнойи особенно почечной колики. Больные с сердечной недостаточностью, асцитом при циррозе печении декомпенсированными поражениями почек часто жалуются на запоры.

Они могут стать для больных наиболее тягостным симптомом и, по-видимому, хотя еще и не ясно почему, находятся в связи с нарушениями водного обмена. При перитоните, аднексите, явлениях менингизма, паркинсонизме и артериосклерозе мозга, а также заболеваниях желудка и желчного пузыря часто наблюдаются более или менее выраженные запоры. Хорошо известны упорные запоры при экзогенных (Свинец, морфий) и эндогенных (порфирия) интоксикациях.

Особая разновидность функциональных кишечных расстройств наблюдается при так называемой раздраженной толстой кишке (irritable colon). При этом речь не идет о каком-то особом заболевании, однако симптоматика настолько отличается от упорного запора, например, у молодых девушек, что вполне заслуживает рассмотрения. Симптомы патологически раздраженной толстой кишки наблюдаются очень часто. Ими обусловлены свыше 20% всех желудочно-кишечных недомоганий. Субъективные проявления не интенсивны, но могут быть очень тягостными для больных: боли по всему* животу, правда, с преимущественной локализацией в левом нижнем квадранте, которые характеризуются больными как колющие, давящие или коликообразные.

Эти ощущения ясно обусловлены усиленной перистальтикой и метеоризмом. Иногда они усиливаются до такой степени, что оджбочно ставится диагноз острого живота. Нередко прибегают к хирургическому вмешательству не столько в этой острой стадии, сколько главным образом в связи с пресловутым диагнозом «хронического аппендицита». Поэтому такие больные с так называемой раздражимой толстой кишкой в большом проценте случаев подвергаются аппендэктомии. Часты диспепсические жалобы на чувство полноты, особенно после еды, вздутие и тошноту. Наиболее частый симптом — запоры, но они чередуются с поносами.

Так как заболевание встречается преимущественно в среднем возрасте, эти симптомы позволяют заподозрить рак толстой кишки. Испражнения имеют весьма изменчивый вид: при запорах — в виде мелких шариков (овечий кал) или тонких длинных палочек (карандашный кал), при поносах — жидкие, нередко водянистые.

Часто бывает примесь слизи, наличие же крови наблюдается только при одновременных геморроидальных кровотечениях, которые не так уж редки. Слизистый колит входит таким образом, в картину повышенно раздражимой толстой кишки.

Данные объективного исследования довольно скудные. Общее состояние больных, как правило, превосходное. Анализы крови в норме. В левой нижней части живота в большинстве случаев прощупывается толстая кишка в виде слегка болезненного при давлении спастического тяжа (cordon iliaque).

Только неопытный врач может расценить эту частую пальпаторную находку как опухоль. При ректоскопии иногда видна несколько гиперемированная слизистая кишки, слегка покрытая слизью. Введение ректоскопа нередко вызывает коликообразные боли. Рентгенологически в большинстве случаев никаких патологических изменений не обнаруживается; иногда наблюдаются спазмы, препятствующие быстрому заполнению кишечника; в этих случаях они обнаруживаются на всем протяжении толстой кишки. Разумеется, спазмы могут возникать также и при органических изменениях толстой кишки, особенно при правосторонней локализации, что требует тщательного выяснения возможной органической их причины.

Этиология так называемой раздраженной толстой кишки все еще является предметом дискуссии. Невозможно объяснить ее происхождение влиянием одних только психических факторов. Психические влияния бесспорно играют большую роль, но не следует оставлять без внимания аллергических и токсических влияний, а также отдаленных воздействий нарушения функции печени и поджелудочной железы. Местно таким дисфункциям могут способствовать также дивертикулы.

При раздражимой толстой кишке, следовательно, диагностические поиски надо вести в различных направлениях.

Желтуха. Причины желтухи.

Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых вследствие отложения в тканях билирубина, причем содержание билирубина в сыворотке крови, как правило, превышает 1 мг%. От этой истинной желтухи легко отличить ложную желтуху (например, после приема акрихина или пикриновой кислоты), так как при псевдожелтухе слизистые оболочки не окрашиваются и нет повышения уровня билирубина сыворотки.

Для того чтобы классифицировать различные формы желтухи, необходимо знать основные данные физиологии образования билирубина.

Эритроциты разрушаются в селезенке или ретикуло-эндотелиальной системе. При этом гемоглобин расщепляется на глобин, железосодержащий гемосидерин и не содержащий железа гематоидин. Тлобин распадается на аминокислоты и снова идет на построение белков организма.

Железо подвергается окислению и снова используется организмом в виде ферритина. Гематоидин (порфириновое кольцо) превращается через стадию биливердина в билирубин. Свободный билирубин захватывается плазмой крови. Он совершенно нерастворим в воде и соединяется с белками плазмы. В этом состоянии он задерживается печенью, где под влиянием ферментов переходит в билирубин-глюкуроновую кислоту. В отличие от свободного билирубина эта кислота растворима в воде. Образующийся в печени билирубин-глюкуронид выделяется желчью и вместе с ней поступает в кишечник.

Эти данные, полученные в последнее время (Sсhmid), хорошо объясняют «способность» и «неспособность» билирубина выделяться с мочой, что имеет большое значение для дифференциального диагноза желтухи. Нерастворимый в воде свободный билирубин не переходит в мочу, между тем как водорастворимый билирубин-глюкуронид легко выделяется с мочой.

На рисунке схематически представлены различные основные типы желтухи в связи с этими соотношениями.

В норме свободный билирубин превращается в печени в билирубин-глюкуронид и выделяется в кишечник.

– Также рекомендуем “Виды желтух. Основные проявления желтух.”

Оглавление темы “Запоры. Желтухи.”:

1. Аллергические поносы. Неврогенные поносы. Токсогенные поносы.

2. Проявления глистных инвазий. Проявления запоров.

3. Megacolon или dolichocolon. Болезнь Гиршпрунга. Запоры при мегаколоне и болезни Гиршпрунга.

4. Преходящий запор. Желтуха. Причины желтухи.

5. Виды желтух. Основные проявления желтух.

6. Предпеченочная желтуха. Паренхиматозная желтуха.

7. Уробилинурия. Функциональные пробы печени.

8. Реакция Таката. Тимоловая проба. Кадмиевая реакция.

9. Концентрация протромбина. Бромсульфалеиновая проба. Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза. Альдолаза.

10. Пункция печени при желтухе. Дифференциальный диагноз паренхиматозной желтухи.