Лечение поноса детей до года

Доктор Комаровский о диарее у ребенка

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

О проблеме

Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.

Слово редакции

Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».

Питание после диареи

Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.

Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.

Советы доктора Комаровского

Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.

Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.

При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.

При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.

Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.

Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.

Источник

Лечить понос у грудничка нужно уже в первые часы после возникновения симптомов. У маленького ребенка очень быстро развивается обезвоживание, что несет угрозу не только его здоровью, но и жизни. Лучше всего сразу обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи. В этой статье мы дадим краткий обзор основных причин и симптомов диареи, расскажем о средствах, которые применяют при этом синдроме.

Особенности стула у грудничков и симптомы поноса

Стул у грудного ребенка не такой, как у более взрослых детей. В первые 1-2 сутки он называется меконий, имеет тягучую, густую консистенцию, темно-зеленый цвет, без выраженного запаха. Дальше выделения становятся жидкими, кашицеобразными. Оттенок – желтый, до пятого дня могут выявляться зеленоватые включения. Частота дефекаций колеблется от 1 до 7 в сутки. Иногда она происходит рефлекторно, во время сосания.

У детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, стул имеет более густую консистенцию, коричневый оттенок. Частота может колебаться от 1 раза в 2 дня до 5-7 в сутки. Со второго полугодия, когда начинают вводить прикорм, каловые массы у ребенка изменяются. Они становятся оформленными, густыми, цвет темнеет.

Настороженность у родителей грудничка должны вызывать такие симптомы:

Увеличение количества дефекаций до 10 в сутки и больше
Появление в кале после первой недели жизни зелени, слизи, крови
Водянистые и пенистые выделения
Неприятный запах каловых масс
Беспокойство ребенка, постоянный плач
Вздутый и твердый живот
Высокая температура
Рвота

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к врачу. Только после консультации с педиатром можно приступать к лечению.

Причины поноса у детей

Причин возникновения поноса у детей много. Вот основные из них:

Вирусная кишечная инфекция
Бактериальная инфекция
Диспепсия (вызывается перееданием, слишком ранним введением прикорма)
Лактазная недостаточность (сниженное количество фермента, перерабатывающего лактозу)
Непереносимость глютена (встречается во втором полугодии, после введения прикорма, содержащего пшеницу)
Медикаментозная диарея после приема антибиотиков и других препаратов

В каждом случае лечение поноса будет иметь свои нюансы. Потому так важно сразу установить правильный диагноз.

Питание

Новорожденный ребенок ни в коем случае не должен голодать. Но при диарее врачи рекомендуют «омолодить» питание. Если младенец получал прикорм, его отменяют или ограничивают на время. При грудном вскармливании желательно давать молоко часто, но небольшими порциями. Если ребенок не может самостоятельно сосать, маме необходимо сцеживаться и кормить его с бутылочки или ложечки.

Искусственникам не рекомендуют при диарее менять смеси. Единственное исключение – лактазная недостаточность.

Временным противопоказанием к естественному вскармливанию при диарее может быть ротавирусная инфекция. При этой патологии резко падает уровень лактазы в кишечнике, молочный сахар плохо переваривается. Но многие врачи предпочитают давать детям дополнительно фермент, не отлучая от груди, что вполне себя оправдывает. Такую же тактику выбирают при лактазной недостаточности. Ребенка на искусственном вскармливании в таких случаях постепенно переводят на безмолочные смеси.

Медикаментозное лечение

При назначении препаратов врачи стараются повлиять на причину диареи и купировать основные симптомы:

Понос у ребенка до года очень быстро вызывает обезвоживание, потому с первых часов следует вводить жидкость (солевые растворы, отвары)
При кишечных инфекциях, вызванных бактериями, назначают антибиотики
Чтобы вывести токсины, необходимо давать грудничку сорбенты
Для регуляции кишечной флоры (особенно при инфекции или медикаментозном поносе) дают биопрепараты
Пищеварение улучшают с помощью ферментов
При диспепсии обязательно пересматривают диету

Иногда рекомендуют давать лекарства от диареи, которые уменьшают перистальтику кишечника. Но они показаны лишь в тех случаях, когда симптом не связан с кишечной инфекцией. Дальше мы подробнее разберем, какие средства при поносе для детей до года эффективны и чаще всего назначаются врачами.

Препараты для регидратации

Лечение любой диареи начинают с восстановления водно-солевого баланса организма. Для этого используют различные солевые смеси, а также грудное молоко. При наличии рвоты и общем тяжелом состоянии, лекарства вводят внутривенно. Вот перечень препаратов, которые используются для регидратации у детей первого года жизни:

Регидрон. Комплекс солей, который выпускается в виде порошка. Пакетик разводят в литре воды и дают небольшими порциями. Можно смешивать раствор с грудным молоком, отваром из сухофруктов, шиповника.
Глюкосан. В состав средства входят хлорид и гидрокарбонат натрия, глюкоза. Выпускается в пакетиках и таблетках. Разводится в литре воды. Дают по 10-15 мл на 1 кг массы тела в сутки. Курс лечения – 3-4 дня.
Гидровит. Содержит декстрозу, соли калия и натрия. Разводят препарат в 200 мл воды или травяного чая, дают по 15 мл/кг веса.
Реосолан. Аналогичный по составу с предыдущим лекарством, отличается лишь количеством солей. Растворяется в 100 мл воды. Дают ребенку по 15 мл каждые 10-20 минут.
Цитраглюкосан. Представляет собой смесь глюкозы и солей. Пакетик следует развести в 100 мл воды и давать по чайной ложечке каждые четверть часа.

Для внутривенного введения используют физиологический раствор, реополиглюкин, глюкозу, трисоль и другие препараты. Но вводить их можно только в условиях стационара под наблюдением врача.

Антибактериальная терапия

Необходимость давать антибиотик при поносе ребенку возникает лишь в 20% случаев. Показанием является бактериальная кишечная инфекция. Ослабленным, недоношенным детям врачи назначают эту группу препаратов для предупреждения осложнений, возникающих у них очень часто.

Далеко не все антибиотики показаны маленьким детям. Чаще всего врачи останавливают свой выбор на полусинтетических пенициллинах, макролидах и цефалоспоринах. Вот самые популярные из них:

Амоксиклав
Амоксициллин
Ампициллин
Цефалексин
Цефтриаксон
Цефиксим
Цефтазидим
Эритромицин
Азитромицин

Если у ребенка нет рвоты, состояние средней тяжести, антибиотик назначают в суспензии. В тяжелых случаях показано внутривенное либо внутримышечное введение. Давать лекарства без консультации врача нельзя.

Сорбенты при диарее

Сорбенты действуют исключительно в кишечнике, не всасываясь в кровь. Они имеют пористую структуру, концентрируют на свое поверхности токсины и шлаки, затем выводят их из ЖКТ. Назначают такие средства с первого дня болезни. Сорбирующие препараты нельзя давать вместе с другими лекарствами, иначе они нивелируют их действие. Промежуток между приемами должен составлять не меньше часа.

Наиболее назначаемые сорбенты:

Смекта. Один пакетик разводят в 50 мл воды, дают небольшими порциями на протяжении дня.
Энтеросгель. Лекарство можно давать грудничкам с месяца, чайную ложечку 2-3 раза в день.
Полифепан. Доза препарата – 1 г/кг. Суточное количество разводят в небольшом объеме воды, разделяют на 4 приема.
Фильтрум СТИ. Половинка таблетки измельчается и разводится водой. Принимать средство надо 3-4 раза в день.
Полисорб. Разводят в 30-50 мл воды 0,5-1 чайную ложку порошка. Полученную суспензию дают за 20-30 минут до еды.
Активированный уголь. Выпускается в порошках или таблетках, доза для малышей – 1,5 г/кг веса. Препарат разводят в воде, дают 3-4 раза в сутки.

Сорбирующие средства для детей довольно приятные на вкус, потому большинство детей их пьет без проблем.

Если ребенок не хочет пить лекарство, можно развести его с грудным молоком, смесью или чаем.

На некоторые препараты у младенцев бывает аллергия. В таком случае лучше всего остановить свой выбор на активированном угле, который не дает реакций. Эффективный препарат проверен десятилетиями применения.

Биопрепараты

Современные биопрепараты – это комбинации молочнокислых бактерий и среды (индол, лактулоза), на которой они хорошо растут. Эти микроорганизмы в норме обитают в кишечнике. Они являются антагонистами патогенной флоры. Также вырабатывают ряд ферментов, регулирующих работу ЖКТ, нормализирующих перистальтику. Некоторые берут участие в синтезе витаминов. Биопрепараты чаще всего назначают при кишечных инфекциях. Хороший результат они дают также при диспепсии, медикаментозном поносе. Вот самые распространенные лекарства из этой группы:

Бифидумбактерин. В состав входят бифидобактерии. Содержимое флакона (порошок) разделяют на 2-3 части, разводят теплой водой. Дают по 2 раза в день.
Линекс. Содержит лактобактерии. Капсула раскрывается, разводится водой либо грудным молоком, принимается 2-3 раза в сутки.
Биобактон. Действующий компонент – ацидофильная палочка. Детям до года дают по 0,5 флакона 1 раз в сутки.
Хилак форте. В состав лекарства входит комплекс бактерий и продуктов их жизнедеятельности, соли и органические кислоты. Грудничкам назначают по 10-15 капель трижды в день.
Аципол. Препарат содержит ацидофильные бактерии и полисахариды. Назначается грудничкам по капсуле 2-3 раза в сутки во время еды.

Прием биопрепаратов должен быть длительным, особенно при медикаментозной диарее. Рекомендуют пить эти лекарства 2-3 недели.

Ферментные препараты

Любой понос у ребенка до года сопровождается нарушением синтеза и выделения ферментов. Это еще больше ухудшает состояние. Потому детям назначают препараты, содержащие эти вещества. Они улучшают пищеварение, способствуют скорейшему выздоровлению.

Наиболее часто назначаемые лекарства из этой группы:

Креон. Содержит фермент поджелудочной железы – панкреатин. Выпускается в капсулах, которые следует открыть и смешать содержимое с подкисленной водой либо пищей. Грудным детям препарат должен назначать врач, он и определяет дозировку, в зависимости от состояния ребенка.
Лактаза Беби. Лекарство назначают при диарее, связанной с непереносимостью лактозы, ротавирусной инфекции. Детям до года дают по 1 капсуле, содержимое которой растворяют в 100 мл молока.

Следует помнить, что многие ацидофильные бактерии вырабатывают ферменты или улучшают их синтез. Потому в некоторых ситуациях прием биопрепаратов может восполнить их недостаточность.

Если врач советует лечь в стационар, не стоит отказываться. Состояние новорожденных очень быстро меняется в худшую сторону. Если вовремя не оказать им помощь, болезнь может закончиться трагически.

Источник