Кишечная инфекция понос фото

Как лечить понос дома? Домашние методы борьбы с кишечной инфекцией и диареей

Каждый хотя бы раз в своей жизни сталкивался с таким непростым симптомом заболевания, как диарея. Многие не считают эту проблему достойной похода в больницу, конечно если жидкий стул не беспокоит в течение долгого времени. Поэтому диарея в большинстве случае устраняется народными методами в домашних условиях. Однако не все отдают себе отчет в том, что в некоторых случаях диарея является весьма опасным симптомом различных серьезных заболеваний. Чем может обернуться простой понос, и какие опасные болезни он сопровождает особенно часто?

Одним из первых осложнений, которые в той или иной степени возникают при частом и жидком стуле является потеря воды. Вода – обязательное и совершенно незаменимое соединение в нашем организме. Она является универсальным растворителем, без нее не смогут протекать практически никакие биохимические реакции, поэтому невозможным станет и поддержание постоянства внутренней среды. Тяжелое обезвоживание вполне может стать причиной гибели. Сопровождается оно плохим самочувствием, тошнотой и потемнением в глазах сильной слабостью, так как резко снижается артериальное давление. Чтобы избежать обезвоживания во время нарушения стула обязательно восполняйте потерю жидкости, проще говоря, пейте чистую воду после каждого похода в туалет.

При чрезмерно частом и жидком стуле теряется не только жидкость, вместе с ней уходят полезные и нужные организму вещества и соединения. Теряются витамины, минералы, вымываются электролиты и микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы всех клеток. Это отрицательно сказывается на самочувствии. Надо отметить, что обезвоживание и потеря нужных веществ могут возникать в разной степени, ведь это зависит от частоты дефекации, количества стула и его консистенции, а также продолжительности диареи. При хронических поносах в результате постоянной потери витаминов группы В и железа развивается анемия. Если диарея является острым состоянием, длится на протяжении нескольких дней и сопровождается потерей большого количества воды, может развиться ацидоз – изменение нормального кислотно-щелочного баланса в направлении кислотности и гипокалиемия, что в конечном итоге бывает не совместимо с жизнью. Поэтому причину диареи обязательно нужно выявлять и начинать не только симптоматические, но и этиологическое лечение, то есть устранять не только саму диарею и ее последствия, но и заболевание, которое к ней привело.

как лечить понос дома

Начнем с самого относительно безопасного – “диареи туриста“. Собственно, это понятие собирательное. Расстройства стула очень часто возникают не только при длительных переездах, смене обстановки и употребления новых для вас блюд. Жидкий стул может появиться при сильном волнении, после физической нагрузке и, бессонной ночи и при прочих подобных обстоятельствах. Если это однократный или двукратный случай, беспокоиться тут особенно не о чем, просто восполните потерю жидкости.

Совсем другое дело, когда стул становится жидким и частым, возникает более двух раз в день, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры примесями в виде слизи, гноя или крови. Такая ситуация говорит о кишечной инфекции, вызванной патогенными бактериями или простейшими. В большинстве случаев побороть бактериальную кишечную инфекцию можно стандартно: берете ампулу гентамицина, который практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, таблетки метронидазола и упаковку активированного угля, а еще лучше таблетки полифепана или тюбик энтеросгеля и пару пакетиков регидрона. Убеждаетесь, что у вас нет противопоказаний к данным препаратам, если нет твердой уверенности в этом – ни в коем случае без консультации с врачом их не принимаете.

Если же все нормально – прием начинаете следующим образом:

1) гентамицин из ампулы и таблетки метронидазола принимаете одновременно,

2) через полчаса принимаете необходимую дозу угля или полифепана/энтеросгеля,

3) рием гентамицина и метронидазола повторяете через 6 часов. А уголь, полифепан/энтеросгель потребляете четко по инструкции – практические каждые 2-3 часа,

4) не забывайте о том, что организм при диареи теряет жидкость. Именно поэтому необходимо вместе с указанными препаратами восполнять ее потери – либо сладким чаем без молока, но можно лимоном или водным раствором регидрона (порошки для приготовления раствора продаются в аптеках). Можно все это сочетать и в сутки потреблять больше, чем объективно теряете вместе со стулом и рвотными массами, как правило, это 3-4 литра. Если потери более – необходимо ложиться в больницу для внутривенного восполнения потерь жидкости.

как лечить понос дома

Если патогенных микроорганизмов великое множество, они по-разному ведут себя в организме или инфекция вызвана вирусом (например, ротавирусной инфекцией) – данное лечение оказывается неэффективным. Даже если вы приостановите диарею, возбудитель инфекции все равно останется в организме и продолжит вредить вам. Поэтому помимо восполнения жидкости обязательно нужно пройти курс антибактериальной и инфузионной терапии для восполнения потерь жидкости. Врач не только назначит схему введения антибиотиков, он еще и установит возбудителя инфекции, что поможет бороться с ним более эффективно. Поэтому при подозрении на кишечную инфекцию у лиц с сопутствующими заболеваниями или неэффективностью указанного выше лечения – незамедлительно вызывайте скорую помощь или самостоятельно обращайтесь в инфекционную больницу, предварительно вспомнив, какие подозрительные продукты, где и когда вы ели. Если они остались у вас, их можно отправить на анализ для выявления возбудителя. Диареи при острой кишечной инфекции, как правило, длительные и частые, с обильным и очень жидким стулом. Теряется вода, вымываются витамины и микроэлементы, страдает собственная нормальная микрофлора, нарушается процесс всасывания питательных веществ в результате гибели ворсинок кишечника. Одновременно нарастают явления интоксикации, да и повышенная температура сказывается на состоянии организма не лучшим образом. Диарея может быть опасным симптомом кишечной инфекции, которая всегда является показанием к госпитализации в инфекционный стационар, поэтому вызов скорой помощи на дом – всегда гарантирует вам предложение лечь в больницу.

Диарея может говорить также и об отравлении без участия микроорганизмов. Речь здесь идет не только о продуктах, а о различных химических веществах, лекарственных средствах. Конечно, простым углем здесь тоже не отделаться, требуются иногда специальные вещества – антидоты, которые нейтрализуют действие отравляющего соединения. Но даже если отравление не острое, бывает нужна не одна капельница, чтобы вывести вредное соединение из организма. Поэтому если признаки отравления, такие как диарея, тошнота, рвота и слабость есть, а лихорадки нет, следует также как можно скорее обращаться в больницу.

Если жидкий стул беспокоит регулярно, возможно, причина кроется в заболеваниях пищеварительной системы, таких как гастриты, колиты, энтериты. Причем дело здесь уже не только и не столько в бактериях, сколько в других причинах (питание, наследственность, внешние условия, образ жизни, прием медикаментов), которые часто являются комплексными. Неспецифический язвенный колит, который сегодня завоевывает внимание врачей благодаря своей растущей популярности и загадочности часто сопровождается диареей. Стул при этом кашицеобразный, к нему могут примешиваться гной, слизь или кровь. Картина язвенного колита бывает очень похожа на кишечную инфекцию, так как нередко даже поднимается температура. Только возбудителя в каловых массах обнаружить не удается, антибиотикотерапия практически не помогает, а сделав рентген, врач сразу обнаружит характерные изменения в кишечнике. Так или иначе, но при отсутствии лечения это заболевание прогрессирует, поэтому обращение в больницу необходимо. Занимаются лечением неспецифического язвенного колита (НЯКа) – гастроэнтерологи и колопроктологи.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Автор: Искандер Милевски

Источник

Бактериальная диарея – понос: причины, диагностика, лечение, профилактика

Диарею инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин).

Диарея, вызванная С. difficile, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Патогенез бактериальной диареи

Симптомы инфекционной диареи обусловлены определёнными патофизиологическими механизмами, например токсической дисрегуляцией клеток кишечника, приводящей к повышению секреции жидкости или поражению кишечной стенки с последующим разрушением клеток.

Секреторная диарея характеризуется нечастым обильным стулом, возникающим в результате нарушения всасывающей способности кишечника. При дизентерии (шигеллёз) отмечают частый жидкий стул с примесью крови, что связано с расстройством функций кишечника вследствие воспалительного процесса.

Энтерогеморрагические штаммы Е. coli продуцируют Шига токсин, вызывающий кровавый понос и гемолитико-уремический синдром (причина почечной недостаточности у детей). Чаще всего выделяют серотип 0157:Н7. Мишенью для токсина служит эндотелий капилляров.

Механизмы развития диареи - поноса
Патогенез бактериальной диареи

Клинические признаки бактериальной диареи (поноса)

Хотя термин «диарея» и может быть определён как увеличение частоты стула, но это весьма субъективный симптом. При этом отмечают как частый скудный жидкий (характерный признак инфекции толстой кишки), так и нечастый обильный стул (симптом поражения тонкой кишки). При поражении слизистой оболочки кишечника в кале обнаруживают примесь крови, а при нарушении всасывания — жирный стул с неприятным запахом.

Во время диареи достаточно быстро может происходить обезвоживание организма и нарушение электролитного баланса, представляющее серьёзную угрозу жизни пациента (например, при холере). Диарея иногда сопровождается спастическими болями в животе (при инфекции, вызванной представителями рода Campylobacter и Shigella), напоминающими острую хирургическую патологию (острый живот, аппендицит). Температура при диарее повышается не всегда.

В некоторых случаях при сальмонеллёзе развивается септицемия, редко наблюдающаяся при других бактериальных кишечных инфекциях. При кампилобактериозе возможна транзиторная бактериемия. Энтеротоксигенный штамм Escherichia coli 0157 вызывает геморрагический колит, осложняющийся впоследствии почечной недостаточностью и гемолитико-уремическим синдромом.

Снижение уровня кишечной лактазы приводит к развитию вторичной лактозной недостаточности и длительной диарее. Эти нарушения продолжаются в течение нескольких недель, а затем внезапно исчезают. Серьёзные трудности при лечении кишечных инфекций возникают у пациентов со сниженным иммунитетом. При недостаточности IgA часто развивается лямблиоз, а при слабом Т-клеточном иммунитете — сальмонеллёз и криптоспоридиоз.

Диагностика причины диареи (поноса)

Для обнаружения простейших (например, Giardia lamblia) необходимо провести микроскопию образцов кала, а для идентификации микроспоридий и Cryptosporidium parvum — исследование мазков, окрашенных по Цилю—Нильсену.

Для выращивания патогенных микроорганизмов применяют селективные питательные среды, подавляющие рост непатогенной микрофлоры (например, сорбитолсодержащая среда МакКонки для культивирования штаммов Е. coli 0157, секретирующих веротоксин). Для выделения бактерий рода Campylobacter используют среды с содержанием определённых антибиотиков и (или) осуществляют культивирование при температуре 43 °С.

При подозрении на холеру образцы кала помещают в щелочной пептонный бульон (высокий уровень рН создаёт преимущества для роста Vibrio cholerae). Затем культура может быть пересеяна на специфические питательные среды с высоким значением рН, содержащие соли жёлчных кислот. Разработанную для определения вышеуказанных возбудителей сложную систему молекулярно-генетического метода пока не используют в повседневной клинической практике.

При эпидемиологических расследованиях определяют серотипы микроорганизмов. Когда микроорганизм имеет только один серотип (например, Shigella sonnet), в дальнейшем проводят уже молекулярное типирование для подтверждения вспышки заболевания.

Вирусы можно обнаружить с помощью прямой электронной микроскопии, выделения чистой культуры, молекулярногенетического метода и ИФА.

Токсины также могут быть определены в кале больного (например, токсины Clostridium difficile).

Диагностика причин диареи - поноса

Лечение бактериальной диареи (поноса)

Лечение включает проведение адекватной регидратации и восстановление электролитного баланса. Несмотря на то что при секреторной диарее происходит выведение большого объёма жидкости, всё же абсорбция жидкости в кишечнике сохраняется.

Для оральной регидратации, проведение которой способствует заметному снижению смертности пациентов, обычно используют растворы, содержащие натрий (150—155 ммоль/л) и глюкозу (200—220 ммоль/л). Проведение внутривенной регидратации требуется достаточно редко.

Препараты, снижающие моторику кишечника, малоэффективны и, более того, могут быть опасны при назначении маленьким детям. Для уменьшения длительности заболевания при холере и тяжёлой водянистой диарее применяют антибиотики (тетрациклин или ципрофлоксацин).

Лечение тяжёлых форм дизентерии и сальмонеллёза включает назначение ципрофлоксацина или ко-тримоксазола. При развитии почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома вследствие инфекции, вызванной Е. coli О157, необходимо лечение в условиях стационара.

Профилактика бактериальной диареи (поноса):

• Использование безопасных источников водоснабжения (отсутствие фекального загрязнения от животных и людей).

• Предотвращение попадания патогенных кишечных микроорганизмов от животных в пищевые продукты.

• Тщательная термическая обработка пищи.

• Хранение пищевых продуктов при низкой температуре (для предотвращения размножения возбудителей).

• Раздельное хранение готовой и сырой пищи для исключения перекрёстной контаминации (особенно важно для предприятий общественного питания, где единичное нарушение санитарно-гигиенических норм может привести к массовой вспышке заболевания).

• Тщательный выбор источников пищи и воды для профилактики диареи путешественников.

• Для создания кратковременного иммунитета применяют лицензированные вакцины для профилактики холеры (обладает коротким протективным эффектом) и брюшного тифа. В настоящее время используются 3 парентеральные инактивированные корпускулярные вакцины против брюшного тифа: термоинактивированная (феноловая), сухая, инактивированная ацетоном, и очищенная, содержащая Vi-полисахарид, а также для орального введения — Ту21а-вакцина.

Кроме того, разрабатываются новые (генно-инженерные или рекомбинантные) вакцины, например вакцина, содержащая Vi-антиген, которая во время испытаний продемонстрировала высокую иммуногенность, и живая аттенуированная вакцина (находится на ранней стадии исследования).

– Читайте далее “Зоонозные инфекции – инфекции животных, опасные для человека: причины, диагностика, лечение, профилактика”

Оглавление темы “Инфекционные болезни”:

Бактериальная диарея – понос: причины, диагностика, лечение, профилактика
Зоонозные инфекции – инфекции животных, опасные для человека: причины, диагностика, лечение, профилактика
Инфекционные заболевания у пациентов со сниженным иммунитетом. Инфекции при иммунодефиците
Глазные инфекции. Причины, диагностика, лечение офтальмологических инфекций
Инфекции кожи и мягких тканей: причины, диагностика, лечение, профилактика
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): инфекционный эндокардит
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): малярия
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): лептоспироз
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): внебольничная пневмония осложненная эмпиемой плевры
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): корь у ребенка

Источник

25 марта в журнале Gastroenterology and Hepatology вышла статья “COVID-19 и пищеварительная система”, обобщающая имеющиеся на момент написания материала данные о поражении пищеварительной системы новой коронавирусной инфекцией.

У большинства больных с COVID-19 наблюдаются лихорадка и респираторные симптомы, однако, у некоторых пациентов возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея, рвота и боль в животе.

РНК вируса SARS-CoV-2 была обнаружена в анальных/ректальных мазках, а также стуле пациентов с COVID-19, даже после освобождения верхних дыхательных путей от вируса. Более того, рецептор АСЕ2 (необходимый для прикрепления вируса) был обнаружен в эпителии желудочно-кишечного тракта. Эти факты указывают на то, что новый коронавирус может инфицировать желудочно-кишечный тракт и активно в нем размножаться.

Желудочно-кишечные симптомы у больных COVID-19

Примечательно, что первым подтвержденным случаем новой коронавирусной инфекции в США был именно пациент с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в дебюте заболевания. Это был 35-летний мужчина. В течение двух дней до обращения в больницу у него появились тошнота и рвота с последующим развитием диареи и дискомфорта в животе на второй день госпитализации. Методом ПЦР в стуле была обнаружена РНК SARS-CoV-2 на седьмой день болезни [3].

Из шести пациентов из семейного кластера COVID-19 в раннем периоде эпидемии в Китае похожим образом развивалась диарея у двух молодых взрослых 36 и 37 лет с частотой стула до 8 раз в день [8].

В последующих когортных исследованиях также описывали больных с симптомами поражения пищеварительной системы. В самом большом из них, включившем анализ 1099 пациентов из 552 госпиталей, рвота была у 55 (5,0%) и диарея у 42 (3,8%) пациентов [9]. В других когортах частота диареи составляла от 2 до 10,1%, тошнота и/или рвота – от 1 до 10,1%.

В одной из статей, описано что в Ухани желудочно-кишечные симптомы встречались у 39,6% пациентов [16].

Кроме того, ЖКТ-симптомы описаны и в детских когортах. В работе, включившей 171 пациента с COVID-19, диарея и рвота были у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) из этих детей, соответственно [23]. И хотя считается, что у детей COVID-19 течет, как правило, легче, чем у взрослых, с менее выраженными респираторными симптомами, признаки поражения ЖКТ у детей были такие же, как и у взрослых, хотя необходим дальнейший анализ клинических данных.

Очевидно, что ЖКТ-симптомы могут появляться в начале заболевания. Так, у первого COVID-пациента в США были тошнота и рвота за два дня до обращения в больницу, и появилась диарея на второй день госпитализации. В некоторых случаях диарея может быть единственным первоначальным симптомом, предшествующим в некоторых случаях гипертермии или респираторным нарушениям.

Во время вспышки SARS в 2003 году диарея также была частым симптомом. Так, она наблюдалась у 20% пациентов из Гонконга [17, 18]. Диарея длилась, в среднем, 3,7 дней и обычно проходила самостоятельно. В течение болезни диарея встречалась значительно чаще, в одном из исследований у 73% пациентов отмечались подобные проявления [19]. У пациентов с MERS также часто отмечалось симптомы поражения ЖКТ (от 11,5 до 32% пациентов). По сравнению с этими данными, при COVID-19 в настоящий момент есть ощущение, что ЖКТ-симптомы встречаются реже, чем при MERS и SARS-CoV, однако авторы понимают, что это неокончательные выводы.

Повреждение печени при COVID-19

Помимо желудочно-кишечных симптомов, у пациентов с COVID-19 также может наблюдаться повреждение печени с повышением уровня печеночных ферментов в крови. По имеющимся на момент написания статьи данным, у 14,8-53,1% пациентов с новой коронавирусной инфекцией были повышенные уровни АЛТ и АСТ в течение заболевания с, как правило, умеренным повышением уровня билирубина в крови [9-11, 12-15, 20].

В одном из когортных исследований, включившем 56 пациентов, у 54% из них был повышен уровень ГГТ [21]. В большинстве случаев повреждения печени являются умеренными и носят транзиторный характер, хотя и тяжелые поражения печени также случаются. Повреждения печени чаще встречались у пациентов с тяжелым течением заболевания [9, 11]. Так, в одном из когортных исследований Китая у 43 из 99 пациентов были повышены АСТ и АЛТ, а у одного пациента в критическом состоянии был тяжелый гепатит с повышением уровня АЛТ до 7590 ЕД/л [10].

Авторы статьи пишут, что механизм повреждения печени до конца не ясен, возможно, он обусловлен прямым вирусным воздействием на гепатоциты, иммуно-опосредованным повреждением или гепато-токсичностью препаратов [22]. Есть также данные, что вирус может связываться с холангиоцитами через рецепторы АСЕ2, что приводит к нарушению регуляции функции печени [21]. Механизмы требуют дальнейшего изучения.

Практическое значение

Рецептор АСЕ2 в большом количестве присутствует в ЖКТ, особенно в толстом и тонком кишечнике, что вероятно обусловливает тропность нового коронавируса к ЖКТ [6,7].

Эти данные имеют очень важное эпидемиологическое значение, в связи с наличием вирусной РНК в стуле, а также анальных/ректальных мазках у пациентов с КОВИЗ-19 [1-5]. В одном из исследований вирус обнаруживался в стуле у 39 из 73 пациентов, в течение от 1 до 12 дней. Кроме того, у 17 пациентов (23,3%) сохранялась вирусная РНК в стуле, в то время как мазках из верхних дыхательных путей вируса уже не было (6). То же самое касается и детей с COVID-19. В одном из исследований у 8 из 10 детей были персистирующие положительные результаты ректальных мазков, в то время как ПЦР мазков из носоглотки уже были отрицательными [2].

Эти и другие данные говорят о том, что вирус в ЖКТ может присутствовать значительно дольше, уже после разрешения клинических симптомов. Фекальные массы могут стать дополнительным источником инфекции, особенно при образовании аэрозоля. Кроме того, в нынешней ситуации, это очень важно учитывать врачам эндоскопической службы.

Список источников:

1. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.
2. Xu Y, Li X, Zhu B, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Medicine. 2020.
3. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382: 929-36.
4. Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020; 26.
5. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020.
6. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020.
7. Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Lett. 2002; 532:107-10.
8. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.
10. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507-13.
11. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506.
12. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020.
13. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.
14. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020; 368: m606.
15. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020.
16. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020.
17. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003; 348: 1986-94
18. Leung WK, To KF, Chan PK, et al. Enteric involvement of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus infection. Gastroenterology. 2003; 125: 1011-7.
19. Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003; 361: 1767-72.
20. Zhao D, Yao F, Wang L, et al. A comparative study on the clinical features of COVID-19 pneumonia to other pneumonias. Clin Infect Dis. 2020.
21. Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.
22. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020.
23. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020

Источник