Энтеровирусная инфекция с поносом

Энтеровирусная диарея — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусами Коксаки, ECHO, сопровождается поносом и склонна к эпидемическому распространению.

Эпидемиология.

Источником инфекции является вирусоносители и больные люди. Возбудитель выделяется во внешнюю среду не только с калом (в течение 3-5 недель), но и со слизью верхних дыхательных путей (7-10 дней). Соответственно, могут осуществляться фекально-оральный и воздушно-капельный механизмы передачи. Возникают спорадические случаи и локальные эпидемии. Чаще болеют дети и молодые люди.

В странах с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости, спорадические случаи регистрируются в течение всего года. После перенесенной болезни формируется типоспецифический гуморальный иммунитет, продолжительность его не изучена.

Клиника.

Инкубационный период составляет 2-10 дней (в среднем 3-4 дня). Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38°С (держится первые 2-3 дня), головной боли, слабости, тошноты. Возможна одно- двукратная рвота. Понос появляется уже в первые часы, частота стула до 8-10 раз в сутки, кал жидкий с примесью слизи, остатков непереваренной пищи. Язык сухой, покрыт беловатым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный, прослушивается урчание кишечника.

Слизистая оболочка носоглотки гиперемирована, отечная, задняя стенка глотки зернистая с гипертрофированными фолликулами. Часто наблюдается гиперемия лица, шеи и плечевого пояса. Увеличены подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы, печень.

Кишечные расстройства прекращаются через 5-7 дней, катаральные явления держатся до 2 недель. У детей преобладают тяжелые формы с выраженным токсикозом, гемодинамическими расстройствами.

Кроме энтеровирусной диареи, у больных могут наблюдаться:

герпетическая ангина (на гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба, дужек, язычка образуются серовато-белые папулы, которые за сутки превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком; высыпания держатся несколько суток, затем эрозируются);
эпидемическая миалгия (повышение температуры тела до 39-40 ° С, сильные схваткообразные боли мышц живота и грудной клетки, которые усиливается при кашле и движениях, продолжительность лихорадки 2-З дня);
энтеровирусная экзантема (лихорадка в пределах 38- 40 ° С, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, катаральные явления, на 1-2-й день на лице, туловище, конечностях появляется розовая, полиморфная, пятнистая или пятнисто- папулезная сыпь, которая держится 1-8 дней, на слизистой оболочке рта пятнистая энантема, афты, язвы);
острый геморрагический конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, поражение сначала одного глаза, а через 1-З дня второго, отек век, гиперемия и кровоизлияния в конъюнктиву; выздоровление через 10-14 дней);
энтеровирусная лихорадка или малая болезнь (лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, инъекция сосудов склер и конъюнктив, воспалительные изменения в горле, менингеальные признаки, боль в груди и животе);
респираторные энтеровирусные заболевания (острое лихорадочное течение и воспалительные явления верхних дыхательных путей);
серозный менингит (повышение температуры тела до 39-40 ° С, сильная головная боль, повторная рвота, возбуждение, бред, судороги, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского);
энтеровирусные миокардит и энцефаломиокардит (возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни, которые заражаются чаще матерей; протекает с тяжелой интоксикацией, общим цианозом, шумами сердца, аритмией, гепатолиенальным синдромом, часто заканчивается смертью);
паралитическая форма (чаще болеют дети раннего возраста, на фоне нормальной температуры возникают вялые параличи с нарушением походки, слабостью мышц нижних конечностей, реже — верхних).

Диагностика.

Основывается на наличии в клинической картине, кроме диспепсического синдрома, катара верхних дыхательных путей, герпетической ангины, экзантемы, конъюнктивита, признаков вирусного поражения других органов. Учитывают групповую вспышку указанных клинических форм инфекции.

При энтеровирусной диарее в кале обнаруживают слизь, лейкоциты, большое количество жирных кислот, остатков непереваренной пищи. В крови нормальное или незначительно повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, часто наблюдается умеренный нейтрофилез, который позже сменяется лимфоцитозом и эозинофилией.

Вирусы Коксаки и ECHO можно обнаружить в фекалиях и ротоглоточных смывах при электронной микроскопии, с помощью метода иммунофлюоресценции, а также путем заражения культур клеток и новорожденных мышей. Однако наличие этих вирусов в кале не может служить доказательством энтеровирусного заболевания в связи с распространенным здоровым вирусоносительством. Решающее значение в диагностике имеют серологические исследования (РН, РСК, РПГА, РТГА), если в динамике заболевания удается выявить нарастание тигра специфических антител в 4 раза и более.

Дифференциальный диагноз.

В отличие от бактериальных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза) у больных с энтеровирусной диареей нет гемоколитного синдрома. Кроме того, при дизентерии лихорадка чаще неправильного типа, боли в животе устойчивые, режущие, возникают тенезмы и ложные позывы на дефекацию, при пальпации обнаруживается спазмированная и болезненная сигмовидная кишка.

При аденовирусной диарее, в отличие от энтеровирусной, наблюдаются яркие катаральные явления (гиперемия слизистой зева, ринит, катаральный или плёнчатый конъюнктивит, кашель). Ротавирусная диарея протекают при нормальной или субфебрильной температуре с умеренными симптомами катара верхних дыхательных путей и диареи. Могут наблюдаться двусторонний склерит, мелкопятнистая бледно-розовая сыпь на лице, шее, туловище.

Лечение.

Необходимость госпитализации решается с учетом клинических (тяжелое и осложненное течение болезни, сочетание энтеровирусной диареи с другими клиническими формами инфекции, ранний возраст и неблагоприятный преморбидный фон) и эпидемиологических показаний. В остром периоде назначают дезинтоксикационные и регидратационные средства, диету (стол 4), ферментные препараты внутрь и общеукрепляющие.

Применяют энтеросорбцию, донорский иммуноглобулин (нередко содержит антитела к энтеровирусам) в дозе 1-6 мл, интерферон, рибонуклеазу. При болях мышц и головы дают анальгетики, при серозном менингите — дегидратационные средства, при энцефаломиокардите — глюкокортикоиды. Антибиотики и другие химиопрепараты показаны в случае бактериальных осложнений.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Осуществляют раннее выявление и изоляцию больных. За контактными наблюдают две недели. В эпидемическом очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию, помещение проветривают и обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Имеет значение соблюдение санитарно-гигиенического режима в общественных заведениях. Специфическая профилактика не разработана.

Источник

Общая информация
Типы энтеровирусов
Симптомы
Диагностика
Осложнения
Лечение
Профилактика

Коротко о энтеровирусах

В последнее время вирус Коксаки (группа энтеровирусы), в буквальном смысле слова поставил многих любителей путешествий и отдыха в экзотических странах перед выбором, стоит ли рисковать здоровьем, если существует угроза подцепить заболевание, или все разговоры не имеют никакого отношения с реальностью. Действительно, боязнь такого плана родилась не на пустом месте, особенно отличилась в этом плане Турция, страна, которую ежегодно посещают миллионы туристов со всех стран мира ,и где были отмечены вспышки заболеваний энтеровирусной инфекцией.

Вирусные эпидемии явление по своим проявлениям крайне неприятное, а последствия, которыми они «богаты», могут отразиться на всей будущей жизни. Кстати, Коксаки, как вирус, не единственный представитель класса энтеровирусов, существует огромное количество других разновидностей этих микроорганизмов, и некоторые из них по настоящему очень опасны своим воздействием, и последствиями, на человеческий организм.

Что это такое?

Совокупность болезней инфекционного характера в остром формате проявления, которые возникают на фоне кишечных вирусов, и есть энтеровирусная инфекция. Заболеванию свойственно ряд попутных симптомов: лихорадка, поражение органов ЖКТ, ЦНС, мышечной и сердечно-сосудистой систем, почек, печени.

Энтеровирусные микроорганизмы являются представителями группы антропонозов, существование которых предполагает два основных фактора развития:

Человеческий организм.
Внешняя среда, пригодная для их существования (влага, пища, грунт).

Чем отличается ротавирус от энтеровируса?

И ротавирус и энтеровирус являются представителями кишечных инфекций. Они схожи в своем воздействии и симптоматике, что и является причиной путаницы при диагностировании заболеваний.

У детей, у которых проявляется заболевание, при ротавирусной инфекции уже в первый день заметны изменения в виде рвоты, а далее, на следующие сутки начинается острая диарея, беспокоящая пациента до 20 раз в сутки.

При ротавирусе диарея длится от 4 до 6 суток независимо от других проявлений, при энтеровирусной инфекции, как только температура тела входит в норму, симптомы пропадают сразу же.

Ротавирус поселяется исключительно на слизистой органов ЖКТ, тогда как энтеровирус может поражать практически все органы и системы человеческого организма, включая дыхательные пути. Также заболевание различаемо по симптоматике: при энтеровирусной инфекции заметно присутствие отечностей конечностей, покраснение глаз, увеличение лимфоузлов, боли в брюшной полости и мышечных тканях. При ротавирусе симптоматика заболевания так не выражается.

Чем опасна энтеровирусная инфекция?

Понятие энтеровирусная инфекция слышали многие, но вот чем опасно заболевание и какие формы развития оно может спровоцировать, знают далеко не все. В детском периоде заболевание проявляется в основном в афтозном стоматите и герпетической ангине, иногда в серозном менингите, особенно это часто происходит в период вспышки инфекции (осень-весна).

Энтеровирусные инфекций могут стать причиной развития более серьезных заболеваний:

Энцефалит.
Паралич.
Воспаление сердечной серозной оболочки.
Гепатит.

В 90 % основные формы патологий протекают без клинической картины, если не считать повышение температуры тела. Медики делят энтеровирусную инфекцию на потенциально тяжелые и неопасные виды. Неопасная энтеровирусная инфекция может проявляться в:

3-х дневной лихорадке.
Конъюнктивите.
Герпангине.
Энтеровирусной экземе.
Везикулярном фарингите.
Плевродинии.
Гриппоподобном синдроме.
Гастроэнтерите.
Увеите.

Как передается?

Основной формой распространения является фекально-оральный способ, реже, заражаясь вертикальным путем (от матери малышу) или воздушно-капельным. Источником инфекции может являться как здоровый на вид человек, так и особь, у которой имеются все симптомы заражения энтеровирусом.

После заражения, энтеровирус, первое время, человеческий организм никак не беспокоит, по причине размножения и накапливания микроорганизмов на слизистой органов. Инкубационный период заболевания может отличаться на фоне следующих факторов:

Способность клетки организма противостоять действию вируса.
Поражение инфекцией отдельных участков.
Серотип.

В основном инфекция развивается от 2 до 5 дней (в детском организме быстрее), после чего заболевание начинает проявлять себя в виде появления первых симптомов. Иногда инкубационный период затягивается до 10 дней.

Сколько дней заразен энтеровирус?

Особь, которая подверглась заражению энтеровирусной инфекции, сама может стать носителем заболевания. Происходит это незадолго до появления у нее симптомов, и длиться довольно долгий период: передача воздушно-капельным путем от 1 до 3 недели и до двух месяцев вместе с частицами каловых масс.

Чтобы перестраховаться от заражения вирусом от человека, который заболел раньше, специалисты советуют организовать больному карантин продолжительностью в 10 дней, после этого достаточно соблюдения правил индивидуальной гигиены.

Типы энтеровирусов

Энтеровирусы (кишечные вирусы) для удобства диагностирования разделены на 4 основных типа, подробная классификация последний раз проводилась медиками в 2000 году, но после этого этот список пополнялся еще несколько представителей этих микроорганизмов:

Коксаки А 23 типа. Коксаки В 6 типов.
ЕСНО 32 серовара.
Энтеровирусы 71 тип, цифра приблизительная.
Полиовирусы I, II, III типов.

Находясь в вирусах РНК, микроорганизмы могут храниться при благоприятных условиях до месяца, но при враждебной среде (термообработка) гибнут практически мгновенно.

Энтеровирусная симптоматика

Высокая тропность ко многим органам и тканям организма, которой обладают кишечные вирусы, делают симптоматику заболеваний весьма разнообразной. В здоровом организме инфекция может практически ни как себя не проявлять. Серьезный вред от ее воздействия ощущаются людьми с заболеваниями онкологического характера, ВИЧ-инфицированные и дети грудного возраста, то есть категория пациентов со слабо развитой иммунной системой.

Признаки общего характера

Диагностируя заболевания по внешним признакам и ощущениям, энтеровирусная инфекция проявляется по следующим характерным проявлениям:

Тошнота, рвота.
Болит голова, чувствуется ломота в мышцах.
Высокая температура (до 390С).
Понос.

Характерные симптомы при заболеваниях

В зависимости от развития заболеваний, вторичная симптоматика может видоизменяться, проявляясь в разных форматах:

Респираторная форма (катаральная). Присутствует насморк, заложенность носовых каналов, сухой и нечастый кашель, изредка несложные расстройства органов ЖКТ.
Гастроэнтерит. Жалобы на болевые ощущения в области желудка и брюшной полости различной интенсивности, диарея, изредка рвота.
Лихорадка. Проявляется в резком повышении температуры, которая держится 2-3 дня.
Экзантема. Поражение участков лица и рук с характерными высыпаниями в виде пятен розового цвета. Сыпь держится не более двух дней.
Другие поражения кожи в виде слизистой сыпи.

Особенности проявления у детей и взрослых

Особенностью энтеровирусной атаки на детский организм является:

У новорожденных инфекция может спровоцировать появление миокардита, поражение почек, энцефаломиокардит.
Менингит. Дети, у которых вирусные атаки воздействуют на ЦНС, энтеровирус не редко становятся причиной развития полирадикулоневрита, неврита лицевого нерва, энцефалита.

В остальном симптоматика на фоне заражения энтеровирусной инфекцией, у взрослых людей и детей проявляется одинаково:

Отечность лицевых тканей, боли в мышцах.
Изменение размеров некоторых органов.
Увлечение лимфоузлов.
Присутствие налета на языке и небе (белый).
Учащение ударов сердца.
Лихорадка сопровождаемая высокой температурой.
Высыпание на различных участках тела.
Рвота, тошнота, головная боль.

При легкой форме течения заболеваний (до 80% от всех случаев) большая часть проявлений исчезает до 5 дней от начала поражения организма энтеровирусной инфекцией.

Диагностические процедуры в условиях стационара

Чтобы определить тип инфекции, которая «поселилась» в организме, существует 5 основных видов диагностирования:

ПЦР (полимеразный вид цепной реакции) с обратной стадией транскрипции.
Иммуногистохимия.
Индикация возбудителя с помощью сбора биоматериала (мазок, слизь).
Молекулярно-биологическая диагностика.
Серологические исследования энтеровирусной инфекции.

Специалисты в некоторых случаях могут назначить дополнительные анализы в виде сдачи крови, мочи, с последующим исследованием органов тела с помощью УЗИ.

Возможные осложнения

Хотя энтеровирусная инфекция протекает практически без остаточных явлений, это не мешает отметить серьезность проявлений в виде возможных осложнений. Чаще всего это может отразиться на детском организме, так как иммунитет ребенка гораздо слабее, чем у взрослой особи, и вот, насколько серьезно это все выглядит:

Респираторная форма инфекции. Пневмония, патология дыхательных путей (хроническая форма).
Гастроэнтеритный тип инфекции. Печеночная и сердечная недостаточность, сахарный диабет, психические расстройства, отеки головного мозга, орхит.

Основной группой риска являются дети от 2 до 5 лет, в этом возрасте малыши тянут в рот все: грязные руки, еду, игрушки, вещи и именно на этих предметах больше всего поселяется инфекция.

Лечение энтеровирусной инфекции

При терапии заболеваний, спровоцированных энтеровирусной инфекцией используют комплекс препаратов, которые подавляют симптоматику и препятствуют развитию осложнений. Специальных медикаментозных веществ в медицине нет, врач самостоятельно определяет на месте, как и что, использовать в качестве лекарственных средств.

Общие рекомендации

В случае обнаружения симптомов свойственных заражению энтеровирусной инфекцией первое, что нужно предпринять, это обратится к терапевту (педиатру). С помощью мероприятий по диагностированию (сдача анализов) назначается курс лечения симптомов заболевания, при условии создания барьера, задача которого заключается в угнетении развития вредоносных микроорганизмов, полное уничтожение и вывод их вместе с токсическими веществами из организма.

При лечении инфекционных заболеваний могут одновременно участвовать несколько специалистов: ЛОР-врач, гастроэнтеролог, нефролог, невролог, офтальмолог. Иногда также в качестве консультанта привлекаются специалисты-кардиологи.

Препараты и средства терапии

По категориям лекарств, которые используют для лечения энтеровирусной инфекции вошли следующие медикаментозные вещества:

Противовирусные.
Препараты для лечения симптоматики: рвоты, тошноты, температуры, диареи.
Антибиотики. Препараты назначают для борьбы с вторичными инфекциями.

Некоторые препараты

Нео-Энтеросептол: инструкция по применению
Энтерожермина (капсулы, суспензия)
Энтерол – обширная инструкция
Энтеросгель развернутая инструкция
Энтеросептол – полная инструкция
Энтерофурил: инструкция по применению

Особенности лечения у взрослых и детей

Отличие при лечении энтеровирусной инфекции между взрослыми и детьми наблюдается только в медикаментозных веществах, точнее их возрастных ограничениях относительно присутствия побочных действий, во всем остальном мероприятия и процедуры выглядят следующим образом:

Выделение отдельного помещения для предостережения заражения других членов семьи (карантин).
Соблюдение постельного режима лечения.
Увеличение суточного объема выпиваемой жидкости.
Влажная уборка и проветривание помещений (не менее 2 раз в день).
Соблюдение повышенной влажности в помещении, где находиться больной.
Диетическое питание на весь период лечения.

Профилактические меры

По причине отсутствия специфических способов, которые могут на 100% предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией, до того момента, пока не будет найдены надежные вакцины, специалисты советуют придерживаться следующих мер по профилактике вирусных заболеваний:

Соблюдение правил личной гигиены.
Использование в пищу продуктов питания с непросроченным сроком годности, при условии правильности хранения.
Здоровый образ жизни (закаливание, активный отдых).
Запрет на контакт с потенциально зараженными особями.
Сбалансированная нужными витаминами пища.
Соблюдение санитарных норм в помещениях, где готовится и принимается пища.
Своевременная обработка влажным способом, включая вытирание пыли с помощью нетоксических по воздействию антисептиков.
Проветривание помещений.