Энтероколит у детей понос

Энтероколит. Понос при энтероколите.

К этой группе относятся острый и хронический катар кишок (энтероколит).

Симптоматика острого энтероколита почти не отличается от таковой при дизентерии Е: слабость, тошнота, колики, рвота и взрывоподобные опорожнения кишечника вначале жидкими, дурно пахнущими, а позднее большей частью слизистыми и водянистыми испражнениями. Иногда наблюдаются также тяжелые общие симптомы с явлениями коллапса и последствиями чрезвычайно большой потери жидкости (эксикоз, судороги икроножных мышц, тетаническое состояние). Эти явления, как правило, возникают после употребления недоброкачественной пищи, иногда под влиянием охлаждения.

В кале бактериологически можно не обнаружить никаких бактерий известной энтеритной группы, хотя возбудителями заболевания и являются стрептококки, стафилококки, энтерококки, протей. Диагноз, таким образом, часто ставится путем исключения.

По-видимому, золотистый стафилококк играет гораздо большую роль при острых алиментарных диареях, чем это предполагалось до сих пор. Для этих поносов, обусловленных стафилококковым энтеротоксином, характерны: очень короткий инкубационный период (3—5 часов), быстро возникающие, часто профузные поносы с тяжелой общей картиной болезни, короткая продолжительность болезни (1—3 дня), отсутствие повышенной температуры. Стафилококков в кале бактериологически можно не обнаружить. Причиной заболевания является употребление пищевых продуктов^ загрязненных стафилококками (если с пищевыми продуктами соприкасаются и участвуют в их приготовлении лица, страдающие стафилококковой инфекцией). Так как заболевание вызывают не сами стафилококки, а их энтеротоксины, которые образуются лишь через определенное время (от нескольких часов до нескольких суток), надо особо тщательно обследовать наиболее подозрительные пищевые продукты (мясные паштеты и т. д., реже консервы).

Хроническая форма может развиться из острого энтероколита или начаться постепенно. Клинические проявления сходны с острым энтероколитом, но менее выражены: давящие или спазмоподобные боли в животе, без точной локализации, но часто особенно выраженные в области слепой и сигмовидной кишок. Язык почти всегда обложен беловатым налетом. В клинической картине преобладают поносы. Часто они появляются непосредственно после приема пищи (рефлекс с желудка на толстую кишку (Henning). Как правило, имеется незначительная примесь слизи; макроскопически и химически также могут обнаруживаться следы крови. Микроскопически находят непереваренные остатки пищи (мышечные волокна, жир, крахмальные зерна). Наблюдаются также чисто бродильные или гнилостные испражнения, которые могут чередоваться. Реакция кала щелочная (Henning).

энтероколит

Воспалительные изменения тонкой кишки в большинстве случаев выявляются рентгенологически по расширенным складкам слизистой и деформации рельефа. Важные указания дает также ускоренная или замедленная перистальтика.

Диагноз энтероколита, как правило, не удовлетворителен, так как за ним скрываются этиологически различные факторы. Особенно при хронической форме заболевания всегда, необходимо исключить с помощью повторных контрольных рентгенологических исследований карциноматозный процесс.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) в начальной стадии трудно отграничить от дизентерии, так как ведущим симптомом его могут быть слиэисто-кровянистые поносы с интермиттирующей лихорадкой. Позднее диагноз едва ли представляет затруднения. Поражаются почти исключительно люди астенического телосложения, преимущественно в возрасте между 15 и 50 годами, мужчины и женщины почти одинаково часто. Дефекация происходит с резкими тенезмами (до 30 раз в сутки). В некоторых случаях, однако, поносы при язвенном колите вызывают удивительно мало жалоб. В испражнениях —слизь, кровь и гной, причем в течение одного и того же дня доля каждого из этих компонентов может резко меняться.

Характерно, что часто в кале вообще нет каких-либо примесей. Изредка поносы полностью отсутствуют, стул оформленный, кровянистая слизь выделяется без кала. При исследовании нередко отмечается резкая чувствительность толстой кишки при давлении. В хронических случаях почти всегда бывает анемия гипохромного типа.

Почти всегда имеется умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, а при язвенных процессах — токсические изменения нейтрофилов. В хронических случаях держится в течение недель повышение температуры. Часто наступает резкое похудание, но никогда не отмечаются признаки острой потери жидкости, как при дизентерии и холере.

Течение нередко толчкообразное, вспышками. Наряду с острейшими случаями с внезапным началом и высокой температурой септического характера наблюдаются относительно мягко текущие формы, при которых единственными симптомами являются слизисто-кровянистые испражнения без других .жалоб или даже только неопределенные явления колита.

Из общих осложнений наблюдаются эписклерит, артрит, стоматит, узловатая эритема и невриты.

При диагностике следует учитывать своеобразную психику у большинства этих больных (эгоцентричные, с потребностью внимания к ним и с хорошо развитым интеллектом) и конфликтную ситуацию, которая почти всегда обнаруживается во время обострения.

Наиболее важным диагностическим методом обнаружения язвенного колита является ректоскопия. В зависимости от стадии заболевания при ректоскопии отмечается набухшая, темно-красная, блестящая и влажная слизистая без сосудистого рисунка, кровоточащая при малейшем соприкосновении с ректоскопом или тампоном. Язвы различных размеров с неправильными красными краями и обычно с желтоватым экссудатом, покрывающим дно язвы. Эти язвы не всегда легко распознать. В наиболее далеко зашедших случаях остаются лишь отдельные островки слизистой оболочки, и истолкование ректоскопической картины может стать особенно затруднительным.

Рентгенологически во всех стадиях заболевания наблюдаются изменения рельефа слизистой. В острых случаях типичны широкие-поперечно расположенные валики с краевыми зубцами (Henning).

Контуры нечетко зубчатые (spiculae). Эти бросающиеся в глаза краевые, образования часто являются первым признаком заболевания. Позднее выступает картина псевдополипоза, которая в некоторых случаях переходит в равномерную атрофию и сглаженность слизистой с потерей гаустраций, общей ригидностью стенки, сужением, а также укорочением кишки.

Лишь в редких случаях приходится проводить дифференциальный диагноз со слизистой коликой. Дли того последнего заболевания, которое, по-видимому, возникает на аллергической почве, характерно отхождение слизистых испражнений без гноя, но иногда с примесью крови (colitis muco-haemorrhagica)

В слизи микроскопически могут быть обнаружены эозинофилы и кристаллы Шарко — Лейдена (кишечная астма). В отличие от язвенного колита общие реакции (температура, лейкоцитоз, РОЭ и т. д.) отсутствуют. Заболевание поражает преимущественно женщин, оно протекает вспышками. Дифференциально-диагностически его не всегда просто отграничить от спастического запора. К тому же оба недуга часто сочетаются и, возможно, они вообще представляют лишь количественно различные проявления одного и того же патологического процесса.

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Понос при туберкулезе. Понос при раке кишки.”

Оглавление темы “Поносы – механизмы и причины.”:

1. Поносы. Причины поносов.

2. Понос при холере. Понос при амебной дизентерии.

3. Энтероколит. Понос при энтероколите.

4. Понос при туберкулезе. Понос при раке кишки.

5. Понос при раке толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки.

6. Паховая лимфогранулёма. Дивертикулит сигмовидной кишки.

7. Регионарный илеит. Диспепсии. Бродильная диспепсия.

8. Гнилостная диспепсия. Жировая диарея. Гастрогенные поносы.

9. Спру. Признаки спру. Кишечная липодистрофия – болезнь Уипла.

10. Поносы при гормональных нарушениях. Понос при карциноиде кишки.

Источник

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Источник