Горечь во рту боль в левом боку понос
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
В левом боку расположено множество жизненно важных органов: часть желудка и поджелудочной железы, селезенка, левые почка и мочеточник, половина кишечника, у женщин – левый яичник. Патология любого органа может заявить о себе в виде боли. Но если болит левый бок и наблюдается понос – список наиболее вероятных патологий значительно сужается.
Причины появления боли в левом боку
Боль – это сигнал о патологии, которую нельзя игнорировать. Среди всех патологий можно выделить четыре, при которых наиболее часто наблюдаются одновременно боли в левом подреберье и понос. Это:
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
- Воспаление селезенки (спленит).
- Гастрит, язва.
- Колит.
Сама боль обычно является следствием воспалительного процесса, при котором расположенные рядом сосуды и капилляры становятся более проницаемыми, возникает отек, который сдавливает нервные окончания. Но природа поноса понятна не всегда: если на фоне воспаления кишечника очевидно, что диарея является следствием нарушения работы органа, то воспалительные процессы в других органах следует рассмотреть подробнее.
Важно! На фоне колита боль может быть как в левой части живота, так и в правой.
Панкреатит
При панкреатите воспаленная поджелудочная железа не может продуцировать альфа-амилазу, поэтому процесс переваривания пищи в кишечнике нарушается. Из-за этого пациента мучает диарея и постоянное чувство голода, ведь усвоения питательных веществ из пищи в кишечнике не происходит.
Гастрит
Если живот болит из-за гастрита или язвенной болезни, пища не переваривается в желудке правильно, и, попадая в кишечник вместе с кислотами, она провоцирует усиленную перистальтику. Содержимое кишечника передвигается быстро, вода не успевает всасываться в толстом кишечнике, поэтому возникает жидкий стул.
Спленит
Селезенка – это орган, который является своеобразным «депо» крови, где содержится ее резерв. Воспаление или травма брюшины часто приводят к разрыву органа. Боль при этом возникает сильная, резкая, под кожей проявляется синяк, а в диарее невооруженным глазом видна кровь, которая мешает пищеварению и провоцирует диарею.
Характер боли в левом боку
Многим пациентам бывает сложно описать правильно характер боли. Острая или тянущая, тупая или пульсирующая – такие определения пациентов редко отражают реальное положение дел, поэтому у медиков есть своя система классификации боли, помогающая быстрее поставить диагноз.
Если у пациента болит слева под ребрами, дифференцируют одну из трех типов боли:
- Висцеральная. Висцеральная боль обычно тупая и ноющая, протекает в виде схваток. Причина ее возникновения – нарушение кишечной перистальтики, поэтому наряду с такой болью часто возникают метеоризм и диарея.
- Соматическая. Соматическая боль – резкая и сильная, почти всегда непрерывная. Такое бывает при внутреннем кровотечении, например, на фоне язвы. Боль обычно усиливается при движении и дыхании. Пациент может точно показать место сосредоточения ощущений.
- Отраженная. Отраженная боль наблюдается при заболевании органа, который может находиться в другом месте, но отдает именно в левый бок. Характер боли при этом описать сложно, ощущения неясные, точное место дискомфорта показать не удается.
Когда болит левый бок и пациента беспокоит понос, важно прислушаться к своим ощущениям и максимально точно рассказать их врачу.
Диагностика причин появления боли
У каждого заболевания есть набор характерных признаков, которые помогают назначить нужный перечень анализов и быстро определить причину возникновения боли.
Для диагностики панкреатита врач пользуется тремя диагностическими критериями:
- Симптом Воскресенского – при нажатии на живот ощущается пульсации артерии.
- Симптом Мейо-Робсона – надавливание на левый реберно-позвоночный угол мышцы живота сильно напрягаются.
- Симптом Кача – при пальпации живота боль становится сильнее.
После этого назначается УЗИ поджелудочной железы, клинический анализ крови для рассмотрения маркеров воспаления, биохимия крови для изучения маркера работы органа – амилазы.
Воспаление селезенки определяется по следующим признакам: орган при пальпации увеличен, у пациента субфебрильная температура и сильная слабость, нет аппетита. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ.
При язве и гастрите пациент жалуется не только на боли в левом боку и понос, но и на кислую отрыжку, тошноту, отсутствие аппетита. При приеме спазмолитиков дискомфорт обычно легко купируется, но лишь на время.
Воспалительные процессы в кишечнике протекают с разными симптомами, в зависимости от локализации патологии. Жидкий стул и боль в боку – основание для того, чтобы проверить кишечник на наличие воспаления и новообразования.
Методы лечения
Боль в левом боку и понос лечатся в зависимости от конкретного диагноза. Лечение заболеваний органов ЖКТ требует строгой диеты. Исключаются все жирные, острые, грубые продукты. Предпочтение отдается вязким кашам на воде, овощным пюре и мясным биточкам на пару.
Лечение панкреатита
Терапия панкреатита проводится в стационаре. Пациенту назначаются:
- Антибиотики.
- Спазмолитики для улучшения самочувствия.
- Ферменты для нормализации пищеварения.
Крайне важно понять причину воспаления поджелудочной железы: если обнаруживается желчнокаменная болезнь, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления конкрементов и освобождения протока желчного пузыря.
Лечение спленита
Воспаление селезенки купируется при помощи антибиотиков, дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения состояния пациента. Само лечение требует:
- Приема витаминов.
- Диеты с ограничением жиров.
- Физиолечения.
При неэффективной терапии селезенку требуется удалить, проведя спленэктомию.
Лечение гастрита
Гастрит с острой болью требует промывания желудка при помощи слабого раствора марганцовки. После этого следует принять:
- Адсорбент.
- Спазмолитик.
- Воду или Регидрон от обезвоживания.
Дальнейшее лечение требует строгой диеты и приема антибиотиков, антацидов, препаратов для снижения кислотности желудочного сока и регенерации слизистой полости органа.
Важно! Аналогичное лечение проводят и при язве желудка, если состояние допускает консервативного подхода.
Лечение воспаления толстого кишечника
Способ лечения колита подбирается исходя из того, что спровоцировало развитие болезни. При этом заболевании нередко встречается не только бактериальная инфекция, но и гельминты, требующие применения специальных препаратов.
Если воспаление выражено сильно, можно ускорить время выздоровления за счет глюкокортикостероидов. Дополнительно назначаются спазмолитики и препараты для купирования поноса. По мере выздоровления могут потребоваться пробиотики для восстановления микрофлоры.
Хроническую форму болезни нужно лечить по аналогичной схеме, но также назначаются витамин: С и группы В.
При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его предписаний дискомфорт в левой части живота не приведет к опасным последствиям.
Источник
250 просмотров
13 октября 2020
Здравствуйте. Мне 35 лет, хронических болезней нет. Три дня назад появилась горечь во рту и на губах, на следующиц день появилась небольшая боль, то слева, то справа под ребрами, тошнота и изжога. Я думаю, что из-за неправильного питания. Сегодня ходила на узи, фото прилагаю. Из-за обстановки не мону попасть на приём к врачу, хотелось бы узнать какие препараты мне пропить или только правильного питания будет достаточно?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте!
Горечь во рту связана с хроническим холециститом, дискинезией желчного пузыря.
Изменения в печени и поджелудочной железы носят реактивный характер, на фоне проблем с жёлчным пузырём.
Вам нужно сделать ФЭГДС и сдать биохимию крови (АСТ, АЛТ, билирубин и фракции, ХСТ, ЩФ, ГГТП).
Диета стол номер 5 по Певзнеру.
При изжоге Гевискон ситуационно.
Нольпаза 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды 2 недели.
Урсосан 1 капс на ночь в течение месяца.
Далее коррекция лечения по результатам дообследования.
Светлана, 13 октября
Клиент
Анна, спасибо за ответ, а из-за чего бывает холецестит? И можно ли его совсем вылечить? У меня такое первый раз, до этого узи были нормальными.
Терапевт
У Вас желчный пузырь неправильной формы. Это Ваша физиологическая особенность, до определённого времени Вас это может никаким образом не беспокоить. Но при погрешностях в диете данное явление может приводить в застою желчи в желчевыводящих путях и развитию хронического холецистита.
Светлана, 13 октября
Клиент
Анна, спасибо, стало понятнее откуда что.
Терапевт
Все успешно лечится в целом. Главное придерживаться диеты, принимать курсами препараты улучшающие отток желчи при необходимости. Снижать массу тела, если имеется ее избыток.
Терапевт
Здравствуйте.
Ваши симптомы связаны с холециститом.
Необходимо дообследование в виде биохимического анализа крови (билирубин общ, прямой и непрямой, холестерин, лпвп, лпнп, ка, ггтп, щф), фгдс.
Начать приём урсосан 250 мг на ночь
Нольпаза 20 мг натощак за 30 минут до еды
Остальные рекомендации возможны только после дообследования.
Всего доброго!
Терапевт
Здравствуйте, исходя из ваших жалоб, проблема, вероятнее всего, в желудке, так как присутствует дуоденогастральный рефлюкс, ГЭРБ, необходимо выполнить ФГДС, исходя из УЗИ органов брюшной полости, есть признаки панкреатита и холецистит. Вам необходимо соблюдать диету с исключением жирного,жареного,острого,пряного, копченостей, газированных напитков, свежих овощей и фруктов, алкоголя. Я бы рекомендовала Омез 20 мг утром, Креон 25 тыс ЕД 3 раза в день итомед по 1 таблетке 3 раза в день. Стул у вас ежедневно?
Светлана, 13 октября
Клиент
Мария, да с этим проблем нет.
Терапевт
А кровь на холестерин и его фракции вы сдавали,билирубин, печеночные ферменты?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Урсосан не сразу, где то через неделю, на обострение нежелательно. И если по Фгдс будет выраженный гастрит тогда сначала лечение и гастрита. Смекта суспензия лучше всего сорбирует желчи, нольпаза заблокирует кислоту в желудке и регулятор сокращений пузыря тримедат. Я бы начала по такой схеме.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Мучает тошнота
13 сентября 2019
Дмитрий, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Горький привкус в полости рта как распространённый симптом сам по себе мало говорит о возможной физиологической либо патологической причине её образования.
Лишь в совокупности, несколько проявлений могут указывать на потенциальную проблему – все выявленные симптомы должны быть сообщены квалифицированному гастроэнтерологу, который на основании дополнительных анализов, инструментальных исследований, жалоб пациента, внешних проявлений и дифференциального диагноза может выявить патологию и прописать комплексную терапию.
Ниже, представлены типичные комбинации симптомов горечи во рту и иных проявлений, характерных для ряда распространённых патологических или же особых физиологических состояний человеческого организма.
Причины горечи во рту и тошноты
Известная комбинация симптомов может указывать на целый ряд физиологических или патологических проблем. Ниже, описаны наиболее типичные из них.
Отравление
Классические признаки пищевого отравления – горечь во рту и тошнота, рвота, сильный болевой спазматический синдром в области ЖКТ. Самостоятельно симптоматика обычно не исчезает и требует комплексных мер терапии – от промывания желудка и использования сорбентов до госпитализации в ближайший стационар, где профессионально смогут устранить последствия системной интоксикации.
Кроме отравления пищей, формировать симптоматику может также попадание в организм ненормируемого количества химически опасных соединений – кобальта, ртути, кадмия, свинца, марганца и многочисленных тяжелых металлов.
В ситуации химического отравления жизнь человека под угрозой, ему требуется немедленная госпитализация, и перечень неотложных мер по выведению отравляющих веществ с поддерживающей жизненные показания терапией.
Переедание
При неумеренном употреблении пищи, особенно жирной, вместе с алкоголем, маринадами, коктейлями и прочими излишествами, желудок попросту не может переварить данную массу – в работу вступает желчь, поступающая в пищевод. Ввиду недостаточного свободного объема для обработки, часть её может подниматься до гортани и попадать даже в ротовую полость, вызывая горечь и приступы тошноты.
В большинстве случаев переедание является временной проблемой – после переваривания пищи симптомы пропадают.
Дискинезия желчных протоков
При механическом нарушении проводимости стенок желчных путей и воспалениях желчного пузыря проявляется характерная симптоматика – постоянная горечь во рту и тошнота, вызываемые застоем желчи в организме.
Часто, дискинезия является вторичным проявлением и вызвана язвой, поражениями печени вирусной природы, инфекционными заражениями тканей органов малого таза и даже отдельными вирулентными штаммами, обычно присутствующими в верхних дыхательных путях.
В данной ситуации лучше сразу обратиться к врачу, который направит человека на дополнительные анализы, а также к смежным специалистам для простановки диагноза и разработки индивидуальной схемы терапии.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Тошнота и горечь во рту – типичные первичные признаки ГЭРБ-синдрома – физиологического является, при котором часть содержимого желудка регулярно возвращается в пищевод, минуя нижний пищеводный сфинктер.
Если симптоматика возникает время от времени, не чаще 2 раз в месяц, то ГЭРБ данного типа относят к физиологическим особенностям строения ЖКТ и норме для здорового человека.
В том же случае когда неприятные проявления возникают ежедневно, а в ротовую полость возвращаются и частички полупереваренных продуктов с желудочным соком, то состояние относят к патологическим, требующий длительной терапии и профилактики.
Боль в животе и горечь во рту
Частый комплекс симптомов, обычно указывающий на патологии, синдромы и заболевания.
Горький привкус и боль с правой стороны живота
Чаще всего у больных с такой симптоматикой диагностируют холецистит. Воспаление желчного пузыря может развиваться очень долго, иметь хронических характер с периодами обострений и ремиссий.
Кроме проблем с желчным пузырём, боль в правом боку в совокупности с горечью в полости рта может указывать на разнообразные поражения печени и желчевыводящих путей.
Лечение – амбулаторное или стационарное, с комплексной терапией, постоянным мониторингом состояния пациента, физиотерапевтическими процедурами, проч.
Боль с левой стороны живота
Чаще всего у пациентов с симптомом горечи во рту и болью в левом боку диагностируют панкреатит. При воспалении поджелудочной железы периодическое ощущение горечи сменяется болевым синдромом умеренной интенсивности, либо же коликами, отдающими в спину.
Возможные альтернативные варианты – плеврит и спленомагалия, в редких случаях системная невралгия, однако горечь в ротовой полости возникает тут редко.
Болевые ощущения внизу живота
В данном случае у пациента может быть диагностирован аппендицит, повреждение слепой или участка подвздошной кишки, а также возможны проблемы с почками.
похожие статьи 
Горечь во рту
Причины появления горечи в полости рта
224
0
Горечь во рту
Причины и лечение горечи во рту после приема пищи
393
0
Горечь во рту
Причины горечи во рту во время беременности
188
0
Болевой синдром и привкус горечи типичен при гельминтном поражении, дивертикулите, сбоях работы сигмовидной и ободочной кишки.
Горечь и боль посередине живота
Чаще всего эта комбинация симптомов указывает на синдром раздраженной толстой кишки – помимо вышеуказанных проявлений, у больного диагностируется сильный запор или диарея. Неприятные проявления частично исчезают после акта дефекации.
Альтернативная причина симптомов – гастрит и иные расстройства пищевания. Здесь горечь во рту незначительна, зато болевой синдром выражен достаточно сильно и локализуется немного выше талии.
Боль по всем отделам живота в сочетании с горечью
Сильная горечь и сухость во рту, мощный нарастающий болевой синдром по всему животу, общая слабость, тошнота, рвота, повышение температуры – такой набор симптомов, прогрессирующих во времени, может указывать на воспаление брюшины.
Перитонит, вне зависимости от его вида, является опасным для жизни заболеванием, а пациентам с диагностированной проблемой требуется немедленная госпитализация в стационар.
Желтый язык и горечь во рту
Эта комбинация симптомов, обычно сигнализирует о сбоях в работе ЖКТ, а также проблемах с печенью.
Типичные ситуации, при которых проявляется желтый налёт на языке и горечь во рту:
- Сбои функционирования ЖКТ. При легких расстройствах пищеварительного тракта привкус горечи незначителен, налет на языке полупрозрачен и удаляется механическим способом. В тяжелых случаях пациенты жалуются на постоянное чувство горечи в ротовой полости, испытывают тошноту, налет на языке насыщенного желтого, иногда коричневатого оттенка;
- Заболевания поджелудочной железы и печени. Привкус горечи и железа, язык бледно-желтого, иногда зеленоватого оттенка, регулярные спазмы и умеренный болевой синдром – всё это указывает на прогрессирующие заболевание печени либо поджелудочной железы;
- Использование медикаментозных средств. Ряд препаратов может вызывать горечь в ротовой полости и формирование налёта желтого цвета на языке. Как правило, такую симптоматику могут давать системные антибиотики первых поколений, кортикостероиды, химиотерапия и иные средства, существенно нагружающие печень;
- Респираторно-вирусные инфекции. В стадиях генерализированного поражения при фарингитах и ангине язык может становиться желтым, а во рту чувствуется явный привкус горечи.
Горький привкус и жжение во рту
Горечь, жжение, сухость в ротовой полости – данные симптомы могут указывать как на физиологические причины симптоматики, так и обозначать определенные патологии.
Наиболее типичные причины жжения в полости рта совместно с горечью:
- Беременность. Начиная с 1 триместра беременности, представительница слабого пола может ощущать разнообразную неприятную симптоматику. Это тошнота, сильная усталость и разбитость, горечь и жжение в ротовой полости. Вызваны эти состояния изменением гормонального фона и обычно исчезают ближе к родам;
- Менопауза. При менопаузе по аналогии с беременностью происходит кардинальное изменение гормонального фона, к сожалению необратимое – функции яичников угасают, помимо горечи и жжения, женщина может ощущать сухость всех слизистых оболочек и дряблость кожных покровов. Этот физиологический процесс частично нейтрализуется заместительной гормональной терапией, употреблением большего количества жидкости;
- Недостаток воды. Сходную симптоматику, дополнению ощущением слабости, общей вялостью и частичным помутнением сознания, наблюдают при острой нехватке жидкости в организме, особенно после теплового или солнечного удара. В данной ситуации требуется ряд неотложных мер – употребление воды в достаточно количестве, переход в тень, охлаждающие повязки, при необходимости обращение к врачу;
- Гестационный тип диабета. Горький, кислый металлический привкус и чувство жжения часто проявляется при этом заболевании, когда происходит сбой углеводного и водно-солевого обменов. Здесь простыми мерами не обойтись, и требуется обращение к профильным врачебным специалистам.
Горечь во рту и понос
Эта связка симптомов обычно указывает на явную болезнь или патологию, при этом проявления не считаются специфичными и могут сопровождать огромное количество негативных процессов в организме.
Наиболее известные и часто встречающиеся причины диареи и чувства горечи во рту:
- Отравление. Пищевое, алкогольное, препаратное – все эти виды отравлений могут проявляться вышеописанной симптоматикой с той или иной тяжестью;
- Инфекционные поражения. Понос и горечь в полости рта являются вторичными проявлениями лямблиоза, энтеритов, колитов, притом как в острой, так и в хронической форме;
- Гепатит. Неинфекционные виды гепатита также могут вызывать вышеописанные симптомы, при этом сопровождающиеся поднятием температуры, тошнотой и общей слабостью.
Терапия всех вышеозначенных патологий должна проводиться под обязательным врачебным контролем – неправильное самолечение лишь замаскирует проблему, и она будет проявлять себя вновь и вновь.
Горечь во рту после кашля
Ощущение горечи во рту и кашель – типичная проблема, возникающая у людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом. Данный симптомакомплекс известен еще с конца 19 века и проявляется на основании физиологических либо патологических причин.
Процесс возникновения симптомов формируется на фоне заброса части содержимого желудка в пищевод, после чего желудочная смесь может попадать в бронхи. Слизистая оболочка данного органа пытается очиститься от раздражителя и вызывает сильный кашель, после которого во рту остаётся неприятное послевкусие.
Физиологическим, рефлюкс считают в случае нерегулярного редкого его проявления, которое сопровождается минимальным дискомфортом.
Если симптомы часто проявляются в дневное и ночное время, развиваются побочные клинические проявления, воспаляются мягкие ткани и слизистые оболочки – речь идёт о заболевании ЖКТ.
Другие возможные связки и их причины
К типичным связкам симптомов также относят:
- Горечь во рту и желтушность кожи. Чаще всего диагностируется при гепатитах. Решение проблемы – комплексная диагностика и терапия этого заболевания;
- Горечь в ротовой полости и отрыжка. Может быть сужением пищевода, воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке либо поджелудочной железе, а также при аденокарциномах. Точную причину может определить только комплексная инструментальная диагностика;
- Ощущение горького привкуса в ротовой полости, боль в горле и воспаленные лимфоузлы. Обычно такой комплекс симптомов характеризует инфекционный тип мононуклеоза. Решение проблемы – госпитализация в стационар (для тяжелых форм заболевания), либо амбулаторно-домашнее лечение с симптоматической, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапией;
- Постоянная горечь в полости рта и гипогевзия. В данном случае неприятный привкус сочетается с существенным понижением чувствительности вкусовых рецепторов и может указывать на дефицит фолиевой кислоты. Решение проблемы – употребление дополнительных доз данного элемента, прописанной терапевтом;
- Привкус горечи в ротовой полости и гипергевзия. Параллельный неприятный симптом, сопровождающийся повышением чувствительности вкусовых рецепторов языка, может указывать на избыток цинка в организме. Решение – уменьшение употребления данного элемента, мероприятия по выведению лишнего цинка из организма, регулярный контроль лечения с помощью анализов;
- Горечь и полинейропатия. Привкус горечи и искажение информации, подаваемой вкусовыми рецепторами (сладкое чувствуется как кислое и т.д.), обычно указывает на наличие сахарного диабета, либо нейросоматическую патологию, вызванную поражением вируса герпеса или опухолями мозга. В данном случае необходима комплексная диагностика по выявлению истинной причины проблемы, как дифференциальными, так и инструментальными методами;
- Горечь в ротовой полости и головная боль с головокружением. Этот набор симптомов – неизменный спутник артериальной гипотензии, выраженной в понижении АД. Решение проблемы – полное обследование организма, поиск причины гипотензии, назначение квалифицированного лечения, поскольку симптоматика во многих случаях фоновая и вторичная, поэтому просто так, без адекватной терапии основного заболевания, не исчезнет.
Как избавиться от горечи во рту
Следует сразу отметить, что чувство горечи в ротовой полости – это возможный симптом целого ряда физиологических состояния, болезней, патологий либо синдромов. Однозначная схема терапии может быть назначена только на основании поставленного диагноза.
К базовым принципам эффективного лечения привкуса горечи относят:
- Медикаментозную терапию. В большинстве случаев врачами назначаются желчегонные средства, прим ферментов, улучшающих пищеварение. Реже – антибиотики, кортикостероиды, антигистамины, иное медикаментозное лечение в зависимости от выявленного типа проблемы, вызывающей текущую симптоматику;
- Диету. Один из важнейших этапов немедикаментозного лечения. Заключается в коррекции схемы питания путём исключения из него жареных, соленых, копчёных и очень сладких блюд, ограничение употребления продуктов, потенциально вызывающих горечь в ротовой полости. Кроме этого рекомендуется дробный приём пищи с уменьшением её калорийности, введение в рацион блюд и элементов, приготовленных на пару или же варкой;
- Здоровый образ жизни. Сюда включают нормализацию суточных ритмов, отказ от ряда вредных привычек (особенно спиртных напитков и табакокурения) лечебную и профилактическую физкультуру, процедуры расслабления, при необходимости – физиопроцедуры в условиях амбулатории либо поликлиники.
Источник