Диффузный понос что это
Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с расстройством кишечника. При появлении диареи необходимо принять меры по ее устранению, иначе через небольшой интервал времени могут проявиться нежелательные и неприятные осложнения.
Профузный понос – один из видов диареи, характеризующейся сильными водянистыми выделениями и частой дефекацией. Такие выделения указывают на поражение токсинами бактерий кишечника. Механизм появления обильной диареи – электролиты начинают активно перемещаться в кишечник и вытягивают за собой значительное количество воды.
Признаки диареи водой у взрослых и детей схожи – возникают боли в животе, вздутие, сильное урчание, тошнота. Рвота при поносе возникает редко, чаще происходит однократно и необильно.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Причины появления
Профузная диарея может появляться как самостоятельное заболевание, но чаще к ней приводят:
- Бактериальная инфекция – бактерии холеры, сальмонеллы, кишечной палочки.
- Вирусные инфекции – герпес, цитомегаловирус.
- Интоксикация токсинами – ртуть, свинец.
- При возникновении аллергии на продукты.
- Гормональный сбой в организме – болезни щитовидной железы, беременность, гормональные опухоли.
- Прием большого количества антибиотиков без пробиотиков.
- Воспаление слизистой толстой кишки (колит).
- Другие хронические заболевания – холецистит, «синдром раздраженного кишечника», желчнокаменная болезнь.
- «Диарея путешественника» – возникает при адаптации на новом месте, проходит за 3 дня.
Одним из самых часто встречающихся факторов появления профузного расстройства считается пренебрежение санитарными и гигиеническими нормами. При заболевании кишечной системы, помимо поноса возникают и другие симптомы. Тяжелый случай, если профузная диарея приводит к обезвоживанию, гипокалиемии (нарушение функций работы сердца), сильному снижению веса. На основе полного обследования пациента врач ставит точный диагноз и проводит соответствующее лечение.
Виды профузной диареи
В медицинской практике выделяют два вида профузного поноса: кровянистый и водянистый.
Водянистый понос
В каловых массах при поносе содержится практически 95% воды, которая представляет мутную жидкость с характерным запахом.
Причины появления:
- Вирусная инфекция;
- Заражение бактериями;
- Отравление токсинами.
Водянистый «неукротимый» понос возникает при кишечных инфекциях и интоксикации токсинами.
Кровянистый понос
Такой вид дефекации возникает реже, чем водянистый, но считается наиболее опасным, вызывая риски для здоровья и жизни. Выделение жидкости красного оттенка или появление крови в стуле указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника. Кровянистый стул часто возникает при дисбактериозе.
После проведения хирургических вмешательств в желудочно-кишечном тракте часто наблюдаются кровяные выделения.
В медицинской практике также существует понятие хронического профузного поноса. Он возникает при язвенной болезни, геморрое, панкреатите, диабете.
Симптомы
При обращении к врачу при ухудшении самочувствия и поносе необходимо честно рассказать обо всех возникших симптомах.
Основные симптомы, возникающие при диарее:
- Выделения – жидкие, частые, водянистые (от 5 до 10 литров в день).
- Резкий типичный запах фекалий.
- Боль в области живота и усиленное газообразование.
- Часто не возникают симптомы интоксикации, при появлении – присоединяется тошнота и рвота.
- Не появляются ложные позывы.
- Температура тела не поднимется выше показателя 38 градусов.
- Резкое снижение ионов калия в показателях крови – может вести к появлению судорог.
- При лабораторном исследовании кала обнаруживается сильное снижение лейкоцитов и завышенные показатели хлорид натрия.
- Даже при снижении употребления пищи жидкий понос не прекращается.
При обильном поносе организм теряет много воды – наступает обезвоживание, признаками которого является: жажда и сухость слизистых, снижение артериального давления, слабость и вялость, тахикардия. Особенно опасно обезвоживание для детей, у них быстро наступает кахексия (потеря большого количества жидкости) – последняя степень, после которой может наступить летальный исход.
Когда опасен
Любое кишечное расстройство несет опасность организму! При большой потере жидкости возникает обезвоживание.
Случаи, когда требуется безотлагательная медицинская помощь:
- Появление сгустков крови в фекалиях.
- Наблюдаются черные примеси и много слизи в фекалиях.
- На фоне диареи начинается частая рвота – причина, приводящая к быстрому обезвоживанию. В этой ситуации необходимо ставить капельницы.
- «Острый» понос не прекращается длительное время (3 недели и более).
- Появление жидкого светлого стула – симптом возникновения заболеваний печени (цирроз, гепатит).
Наибольшая опасность грозит людям следующих категорий:
- Детям в возрасте до 5 лет.
- Пожилым людям старше 60 лет.
- Людям с заболеваниями иммунной системы.
- Употребляющим постоянно алкоголь.
- С заболеваниями кровеносной системы.
- После проведенного или во время курса химиотерапии.
- Носители ВИЧ, в стадии заболевания СПИДом.
- Люди, принимающие кортикостероиды.
В случае появления профузной диареи необходимо обратиться за медицинской консультацией.
Лечение
При лечении профузного расстройства не применяют одно лекарственное средство, а проводят целую комплексную диагностику и терапию.
Диагностика
Перед терапией необходимо провести лабораторные исследования:
- Визуальный осмотр пациента.
- Провести анализ крови в лаборатории.
- Исследование кала на скрытую кровь. Проводят анализ – копрограмму испражнений – анализ на наличие в фекалиях жировых отложений, остатков волокон, кусочков не до конца переваренной пищи. Проводят анализ на вредных паразитов (глистов, лямблий).
- Колоноскопия. Проводится с помощью эндоскопа для обследования состояния части кишечника (внутренней).
- Рентгенологический способ исследования толстой кишки – компьютерная томография и УЗИ брюшной полости.
- Привлечение дополнительных врачей, например, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Для выявления причины возникновения кишечного расстройства стоит учитывать и хронические болезни пациента. При обострении таких заболеваний нередко появляется профузная дефекация. Если при исследовании неправильно определить причину обильной диареи, это вызовет проблемы с лечением, которые могут спровоцировать серьезные последствия.
Как лечить
В первую очередь, необходимо не допустить обезвоживание организма. Для этого восстанавливают водно-солевой баланс с использованием регидратационных средств. В домашних условиях можно приготовить раствор с глюкозой и солью, эффективное средство для восполнения жидкости в организме (на 1 литр воды растворяют 1 чайную ложку соли, соды, 1/4 хлористого калия и 4 столовых ложки соды).
После каждой дефекации следует пить воду, солевые растворы, чтобы не наступило обезвоживание. Если пациенту становится хуже, врач назначает капельницы.
При назначении лекарственных препаратов учитывают причину возникновения водянистой диареи:
- При бактериальной, вирусной инфекции назначают – антибиотики, противовирусные препараты, сорбенты, кишечные антисептики, регуляторы моторики, ферменты.
- При интоксикации – промывание желудка, сорбенты, регуляторы моторики.
- При дисбактериозе – антибиотики, сорбенты, противогрибковые средства, пробиотики.
- При кровотечении – лечебные препараты против язвы, инфузионная терапия, витамины.
Из меню больного исключаются продукты, раздражающие кишечник – молочные, соки, сладкая продукция, овощи, вызывающие брожение. Если при профузном расстройстве появляется сильная боль в животе, пациенту стоит сесть на специальную диету, разработанную лечащим врачом.
Типичная диета включает:
- Прием пищи – дробный, маленькими порциями пять раз в день.
- Блюда должны быть приготовлены на пару или сварены. Допускается прием запеченных продуктов. Рекомендуется перед употреблением протереть еду для лучшей усвояемости.
- Запрещены к употреблению – острые, жареные, соленые и копченые продукты.
- Температура еды должны быть не выше 35 градусов.
Продукты, разрешенные при профузной диарее:
- Сухари из белого хлеба, без добавок изюма, приправ.
- Супы на курином бульоне и овощные.
- Каши – гречневая, овсяная – сваренные на воде.
- Вареные яйца.
- Тушеные овощи без кожуры.
- Из жидкости – чай без сахара, морсы, минеральная вода без газа.
Не рекомендовано употреблять – алкогольные напитки, газированные напитки с красителями, крепкий кофе – до полного выздоровления.
Чтобы избежать профузного поноса, надо придерживаться профилактических мер. В летний период особенно активны опасные микроорганизмы, поэтому перед употреблением фруктов и овощей стоит их тщательно промывать и обливать кипятком. Чтобы не заболеть кишечными инфекциями, которые вызывают частый понос, следует мыть руки после каждого контакта с загрязненными вещами. Продукты, применяющиеся в пищу, при покупке и использовании должны быть не просрочены. Свежеприготовленные блюда и сырая еда должны находиться в разных системах хранения. При посещении общественных мест необходимо убедиться в соблюдении санитарных норм и требований.
При появлении первых признаков профузного расстройства следует сразу воспользоваться медицинской консультацией. Только квалифицированный врач поставит правильный диагноз и выявит главную причину обильной диареи, сможет в короткий срок вылечить и не допустить возникновения осложнений!
Источник
Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.
Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.
Причины диареи
При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.
Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.
Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.
Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.
Классификация
Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).
Клинические особенности диареи
В клинической практике различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея
Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.
При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.
Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.
Хроническая диарея
Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.
Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.
Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.
Диагностика диареи
Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.
При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.
Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.
Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).
Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.
Прием энтеросорбентов – симптоматическая терапия диареи
Лечение диареи
Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.
Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).
При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.
Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).
В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.
При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.
Профилактика диареи
К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.
Источник