Что говорить врачу при поносе

Лечить заболевания, сопровождающиеся такими симптомами, как понос, тошнота, необходимо обязательно под контролем специалиста. Иногда люди не знают, к какому врачу следует обращаться за помощью при появлении диареи у взрослых. В таких ситуациях желательно посетить терапевта, который может диагностировать заболевание, и назначить лечение или направить больного на прием к другому специалисту.

Что такое диарея

Разжижение стула до кашицеобразной или водянистой консистенции, сопровождающееся учащенной дефекацией указывает на развитие расстройства пищеварения. О том, что у человека начался понос, говорят в тех случаях, когда количество походов в туалет превышает 4 раза за сутки. Острая диарея может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе.

Выделяется несколько видов диареи в зависимости от провоцирующего фактора:

• Инфекционная.
• Неинфекционная.

К инфекционный понос вызывают заболевания вирусного, бактериального характера, а также недомогания, спровоцированные глистной инвазией, грибками. Неинфекционный может быть при отравлении, синдроме раздраженного кишечника, переедании, употреблении слабительных.

По механизму возникновения диарею классифицируют на:

• Секреторную.
• Осмотическую.
• Моторная.
• Экссудативную.

Частый жидкий стул является острым кишечным расстройством, если его продолжительность не превышает 14 дней. В тех случаях, когда недомогание сохраняется дольше двух недель, терапевт диагностирует хроническую диарею.

Что вызывает понос

Как у взрослых, так и у детей, расстройство ЖКТ может сопровождаться послаблением стула. Но факторов, провоцирующих, диарею, очень много. Это может быть:

• Длительное голодание и переедание.
• Употребление в пищу некачественных продуктов.
• Прием лекарств: слабительных средств, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Отравление пищей, медикаментами, газами, бытовой химией.
• Неправильное питание (употребление слишком жирной пищи, продуктов, богатых клетчаткой, фаст-фуда).

Также специалисты выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся поносом:

• Инфекционные заболевания: сальмонеллез, холера, дизентерия.
• Почечная, печеночная недостаточность.
• Воспалительные заболевания ЖКТ.
• Раковые опухоли любой локализации.
• Пищевая аллергия.
• Заболевания печени и поджелудочной железы.
• Заражение паразитами.
• Ротавирусные инфекции.

Также диарею могут провоцировать косвенные факторы: стрессы, переезд, смена режима питания. Точно установить, что именно вызвало послабление стула, может только врач. Именно поэтому при появлении поноса следует обращаться за медицинской помощью.

Кто может помочь

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться при диарее, идите к терапевту. Этот специалист может установить, что именно спровоцировало понос, поставить диагноз, ориентируясь на симптомы заболевания и результаты анализов. Когда причиной кишечного недомогания является бактериальная или вирусная инфекция, дополнительно потребуется помощь инфекциониста.

Родители, заметившие расстройство пищеварения у ребенка, могут получить консультацию у педиатра. При необходимости этот врач порекомендует обратиться к аллергологу, если понос спровоцирован индивидуальной непереносимостью какой-либо пищи. А также даст направление больному с диареей к гастроэнтерологу, если причиной появления поноса являются воспалительные заболевания ЖКТ, патологии печени и даже нарушение режима питания.

Гастроэнтеролог оказывает помощь, если причиной возникновения диареи является:

• Язвенная болезнь.
• Гастрит.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Болезни желчного пузыря и желчных протоков.
• Колит.
• Дуоденит.
• Энтеробиоз.
• Энтероколит.
• Кистозные образования в селезенке.
• Раковые опухоли, затронувшие пищеварительные органы.
• Дисбактериоз.

Также к гастроэнтерологу следует обращаться, если диарею спровоцировали кишечные инфекции, отравление или нарушение режима питания.

К «узким» специалистам (гастроэнтерологу, инфекционисту, аллергологу) больных обычно направляет терапевт. Но пациент может и самостоятельно обратиться к определенному врачу, если у него начался понос. Врач, лечащий диарею, ставит диагноз, ориентируясь на внешние признаки заболевания, а также рекомендует пройти углубленное обследование (УЗИ внутренних органов, КТ или рентгенографию) для уточнения особенностей лечения.

Важно! Иногда консультации одного специалиста недостаточно. Лечить хроническую диарею, спровоцированную аллергией на продукты питания, могут одновременно и аллерголог, и гастроэнтеролог.

Когда нужна помощь врача

При пищевом отравлении, легко протекающем расстройстве пищеварения справиться с поносом можно и самостоятельно, получив рекомендации от врача.

Опасность для здоровья и жизни человека представляет:

• Длительная диарея, не прекращающаяся дольше пяти дней.
• Появление слизи и крови в кале.
• Высокая температура тела, не сбивающаяся жаропонижающими препаратами.
• Сыпь, распространяющаяся по телу.

Диарея, не прекращающаяся долгое время, провоцирует сильное обезвоживание. Оно может проявляться сухостью во рту, головокружениями, головными болями, прекращением мочеиспускания. В дальнейшем недостаток жидкости приводит к нарушению работы почек, сердца, головного мозга. Особенно опасно такое состояние для детей, у которых из-за маленькой массы тела обезвоживание при поносе развивается быстрее.

Вызывать скорую помощи можно вне зависимости от того, какой врач лечит диарею. После того, как будет снят острый период диареи, восстановлен баланс жидкости, больному назначит лечение гастроэнтеролог или инфекционист.

Первая помощь при диарее

Чаще всего для стабилизации стула больному следует принимать целый комплекс лекарств. Специалисты назначают:

• Энтеросорбенты: Смекту, Полисорб, Энтеросгель.
• Пробиотики: Бифиформ, Энтерол.
• Кишечные антисептики: Стопдиар, Фталазол.
• Антибактериальные препараты: Левомицетин, Метронидазол.

При разовом повышении температуры тела до 38ºC возможен прием 1 таблетки жаропонижающего препарата (Парацетамола, Ибуклина).

Важно! Прием любых лекарств необходимо согласовывать с врачом.

Состояние больного, страдающего от диареи, можно облегчить в домашних условиях. Пациенту нужно обязательно давать много жидкости, лучше всего – регидратационные лекарственные средства (Регидрон, Нормогидрон). Пить нужно после каждой дефекации, чем обильнее и водянистее диарея, тем больше водно-солевого раствора необходимо употребить.

Одновременно с поносом человека мучает рвота, поэтому жидкость следует принимать дробно, по 1-2 столовой ложке за раз каждые 10-15 минут. Подходят для восполнения жидкости некрепкие черные и зеленые чаи, ромашковые настои, компоты из сухофруктов, кисели.

Зачастую понос является лишь симптомом какого-то заболевания. Поэтому заниматься самолечением кишечных недомоганий – не лучшее решение. Если у вас началась диарея, уточните, какой врач лечит расстройство пищеварения в регистратуре вашей поликлиники и отправляйтесь к нему на прием.

Вирус COVID-19 обладает сродством к рецепторам, которые помимо слизистых дыхательных путей, легких имеются и в желудочно-кишечном тракте. Внедряясь в эпителиальные клетки кишечной стенки и желудка, вирусы вызывают ее отек, полнокровие, мелкие кровоизлияния, а в случае генерализации инфекции и тромбоз мелких сосудов.

Это ведет к развитию катарального или геморрагического гастроэнтероколита. Кишечная маска ковида — частый вариант начала заболевания или развернутой клиники легкой и среднетяжелой форм болезни.

Атипичное течение инфекции

Начинаться кишечное расстройство при ковиде может, как банальное пищевое отравление с:

• подъема температуры до 38,
• тошноты,
• повторной рвоты съеденной пищей,
• на смену которой приходят боли в животе и жидкий стул.

От кишечного гриппа или другого инфекционного энтероколита понос при коронавирусе также может никак не отличаться. Типичными проявлениями повреждений ЖКТ при этом будут:

• Боли распирающего, режущего, колющего характера в области пупка или в боковых отделах живота.
• При поражении тонкой кишки боли более умеренные, скорее тупые.
• Толстая кишка отвечает интенсивной болью от растяжения, болевой синдром появляется после приема пищи, провоцировать его может физическая нагрузка. Облегчение приносит дефекация или отхождение газов.
• Вздутие живота связано с бродильными процессами в кишечнике, которые провоцируют газообразование и усиливают боли.
• Жидкий стул — признак энтерита. Он может начинаться, как полуоформленный, постепенно меняя характер. В нем могут наблюдаться кусочки непереваренной пищи. Полуоформленный стул может быть жирным, плохо смываться из-за поражения вирусом поджелудочной железы. Кратность дефекаций колеблется от 2-3 до 10-15 раз за сутки. Чем чаще стул, тем более водянистым он становится.
• О вовлечении в воспаление толстой кишки свидетельствует примесь к стулу слизи или крови.

• Что можно кушать при поносе
• Одышка при ковиде
• Реабилитация после ковида
• Кого не берет ковид
• Реальная статистика смертности в России
• Симптомы и лечение коронавируса
• Как отличить коронавирус от ОРВИ
• Коронавирус у детей
• КТ при ковиде
• Анализ крови при ковиде

Когда начинается

На какой день проявится понос при коронавирусе, заранее не скажет никто. У этого события возможны варианты:

• Начало поноса совпадает с респираторными проявлениями с первых дней болезни — в среднем через 3-10 дней от заражения.
• Тошнота и диарея присоединяются к клинике ОРВИ в течение первой недели.
• Симптомы диареи вместе с подъемом температуры — единственные проявления с первых-вторых суток заболевания.
• Понос без других симптомов на фоне стабильно нормальной температуры чаще присоединяется в конце курсового приема антибиотиков или других противоковидных препаратов.

Сколько дней сохраняются понос и температура? Обычно диарея при коронавирусе сохраняется от двух до восьми суток с постепенным снижением числа дефекаций. В редких случаях процесс затягивается до двух недель. Более длительные расстройства стула связаны, как правило, с другими причинами.

Другие причины поноса при ковиде

Назначение антибиотиков — наиболее частая неинфекционная причина расстройств стула при ковиде:

• Цефалоспорины, левофлоксацин способны уничтожать полезную микрофлору кишечника, не убивая полностью условных патогенов (стафилококк, энтерококки, протей). Размножение этих бактериальных групп приводит к расслаблению стула.
• Клавулановая кислота, входящая в состав ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксиклав, флемоклав), и ее матаболиты усиливают моторику тонкой кишки.
• Азитромицин становится причиной псевдомембранозного колита на фоне избыточного размножения клостридий.

Антиретровирусные препараты (калетра) сегодня ушли из рекомендаций по лечению COVID-19. Сильная диарея после этого препарата оказалась слишком большой платой за недоказанную эффективность в отношении коронавируса.

Связанные с лекарствами поносы появляются в процессе лечения или после окончания курсового приема лекарств. Держатся до 3-8 недель. Восстановление после них более трудоемкое, чем после вирусной диареи.

Возможные осложнения

• Вследствие потерь жидкости и электролитов могут развиваться обезвоживание:
  • сухость слизистых и кожи,
  • западение глазных яблок,
  • одышка,
  • учащение сердцебиений,
  • падение артериального давления,
  • головокружения,
  • слабость,
  • апатия.
• Опрелости околоанальной области, трещины прямой кишки, обострение геморроя — еще одна группа проблем, провоцируемых частым жидким стулом.
• Падение массы тела, обменные нарушения, в том числе, железодефицитная анемия (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, бледность, низкое АД, падение трудоспособности) — следствие нарушений переваривания и всасывания или сознательного ограничения в пище из-за боязни того, что возобновятся понос и рвота.
• Повторяющаяся рвота из-за повышений давления в пищеводе может приводить к его линейным разрывам и кровотечениям (синдром Мэллори-Вейса).
• Желудочно-кишечные кровотечения более редкое осложнение, развитию которого способствуют нарушения свертывающей системы крови, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.

Терапия

Главная ошибка, которую можно допустить при самолечении инфекционного или послелекарственного поноса, — прием препаратов, тормозящих моторику кишечника (иммодиум, лоперамид). В условиях инфекции или избыточного роста бактериальной флоры остановка перистальтики может привести к развитию «токсичной кишки». Участок перерастянутой кишечной стенки может механически повредиться и кишечное содержимое попадет в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Так как эффективной противовирусной терапии на сегодня нет, лечение коронавирусной диареи должно вестись по двум направлениям: восполнение потерь жидкости и электролитов и подавление роста бактериальной кишечной флоры:

• Регидратация начинается в то же время, на какой день начинается понос или рвота. В домашних условиях речь идет о допаивании солевыми растворами (Регидрон, Адиарин) или 3%, 5% глюкозой. Самостоятельно можно приготовить компот из сухофруктов или глюкозо — солевой раствор: на литр воды 1 столовую ложку сахара, столько же соли и на кончике ножа соды. Каждый эпизод рвоты или поноса требует стакана жидкости. При тошноте или рвоте пить можно дробно — десертную ложку каждые 10 минут. Не эффективным отпаивание можно считать при развитии отеков или не прекращающейся рвоте. В таком случае следует решать с врачом вопрос о госпитализации для восполнения потерь капельницами (Рингер, Ацесоль). При рвоте внутримышечно вводится метоклопрамида гидрохлорид (церукал).
• Смекта должна использоваться осторожно из-з рисков развития кишечной непроходимости, особенно у детей.
• В качестве средств против бактериальной флоры используют нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил), в капсулах или суспензии (200 мг трижды в сутки курсом 5-7 дней) или фуразолидон 2 таблетки трижды в сутки тем же курсом (дозы для взрослых). Клостридиальный колит может потребовать ванкомицина или метронидазола (по назначению врача).
• Только после подавления бактериального роста при диарее, связанной с антибиотиками, назначается курс эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, см аналоги Линекса).
• Что принимать при диарее у ребенка, прописывает врач-педиатр. Основные принципы ведения остаются теми же, что и у взрослых.
• При энтероколите рекомендуется диета с ограничением цельного молока, растительной клетчатки, выпечки, сладкого (см. что можно есть при поносе). Не рекомендуются напитки и продукты, усиливающие моторику (фрукты, газировка, кофе). При этом в диете должно быть достаточное количество животного белка (для успешного восстановления кишечной стенки).

Анча Баранова видео: Кишечник и ковид